Герпес (генитальный, ВПГ)

Генитальный герпес – одна из наиболее часто встречающихся инфекций мочеполовой системы. Вирус простого герпеса, или ВПГ, инфицирует около половины всего взрослого населения. Часто заболевание протекает без симптомов или вовсе остается нераспознанным. Такая ситуация только увеличивает распространение инфекции и рост заболеваемости.

Виды герпеса

ВПГ может быть первичным и рецидивирующим.

Первичный проявляется в области половых органов и на прилегающих участках кожи в виде везикулезных элементов на эритематозном фоне. Проще говоря, это небольшие пузырьки и покраснения кожи. С течением времени пузырьки лопаются и образуют мокнущие ранки, которые покрываются или не покрываются корками. Пациент при этом ощущает зуд, болезненность, жжение. Может повышаться температура, проявляться болезненность в области паховых лимфоузлов.

Рецидивирующая патология встречается очень часто. Она отличается более тяжелой формой протекания, симптоматика выражена сильнее чем при первичном поражении. Примерно у трети всех инфицированных герпесом со временем развивается рецидивирующая форма.

Рецидивирующий герпес

Заболевание подразделяется на несколько разновидностей:

1. Типичный герпес в рецидивирующей форме проявляется на слизистой и коже половых органов. Пациент ощущает зуд и жжение, пузырьки появляются повторно, лопаются, на их месте появляются мокнущие эрозии или корочки. Есть также атипичные формы. За счет их особенностей диагностика может быть сильно затруднена.
2. Атипичный ВПГ часто проявляется не полностью, а в качестве одной из стадий развития кожного проявления герпеса. Например, наблюдаются только пузырьки или только покраснение, или одно из воспалительных проявлений – геморрагия, отек, некроз. В зависимости от того, как проявляется нетипичный герпес, определяется его форма: буллезный, эритематозный, некротический, геморрагический, зудящий и т.д.
3. Субклиническое проявление, или малосимптомная форма герпеса, дает кратковременные симптомы. Например, появление нескольких или одной небольшой трещины и небольшого зуда, который проходит в течение суток. Бывает, что проявления, ощутимые для пациента, вовсе отсутствуют, что существенно затрудняет диагностику. Субклиническая форма, как правило, диагностируется в ходе вирусологического обследования, проводимого по другому поводу. Например, если пара обследуется по поводу ЗППП или нарушения фертильности.

Генитальный герпес чаще проявляется несколькими очагами. Патологический процесс также может затрагивать нижнюю часть мочеиспускательного канала, задний проход и прямую кишку.

Локализация генитального герпеса

При поражении герпесом высыпания локализуются в следующих зонах:

• Крайняя плоть (внешний и внутренний лепестки), головка, венечная борозда, семенные пузырьки, мошонка, предстательная железа.
• Большие и малые половые губы, вход во влагалище, влагалище, шейка и полость матки, цервикальный канал, фаллопиевы трубы, яичники.
• Уретра, мочевой пузырь.
• Анус, ампула прямой кишки.

Определить реальную частоту, с которой встречается поражение внутренних половых органов, трудно. Это обусловлено тем, что внутренний герпес часто никак не проявляется, не приносит дискомфорта. Могут появиться небольшие выделения из влагалища или уретры, также может отмечаться повышение количества лейкоцитов в мазке отделяемого из половых органов. Это говорит о воспалительном процессе и дает повод для более подробного исследования.

При бессимптомном протекании нет не только жалоб, но и клинических проявлений герпеса. То есть в мазке не проявляется лейкоцитоз при том, что анализ на поражение герпесом положительный.

Как происходит заражение

Если один член пары инфицирован герпесом, вероятность заражения второго в течение года составляет 10%. При этом клинически выраженного рецидива может не происходить. Важную роль в вопросе инфицирования играют такие формы герпеса, как бессимптомная и нераспознанная. Патогенные микроорганизмы выделяются со спермой и другими жидкостями, есть случаи заражения ВПГ женщин при искусственном оплодотворении. Также в передаче вируса активно участвуют орально-генитальные контакты (увеличивается частота выявления герпеса первого типа).

Статистика показывает, что частота выявления герпеса растет с возрастом пациентов. Наиболее подвержены вирусу пациенты в возрасте 20-30 и 35-40 лет.

Герпес и беременность

Заражение герпесом во время беременности несет реальную угрозу для матери и плода. Существенно повышается риск мертворождения, невынашивания, гибели плода в утробе. Около трети всех случаев спонтанных абортов на раннем сроке и около половины поздних выкидышей вызваны вирусом герпеса. ВПГ занимает второе место после краснухи по частоте развития уродств плода.

Если мать инфицирована вирусом герпеса, есть опасность инфицирования ребенка в процессе родов (во время прохождения по инфицированным родовым путям). Если мать заражена первичным герпесом, ребенок заболевает с вероятностью от 30 до 80%. Если вирус рецидивирующий, вероятность ниже – от 3 до 5%. Большая часть инфицированных детей заболевает энцефалитом.

Диагностика генитального герпеса

Используется два подхода к диагностике ВПГ:

• Идентификация собственно вируса герпеса или выявление антигена в инфицированных материалах.
• Исследование крови на наличие герпес-специфических антител.

Диагностика имеет свои особенности:

• Есть вероятность ложноотрицательного результата, особенно если речь идет о бессимптомном течении заболевания. Чтобы увеличить точность полученных результатов необходимо исследовать как можно больше образцов от одного и того же пациента. Например, одновременно исследоваться могут мазки из влагалища, шейки матки и цервикального канала, или материал из уретры одновременно с соком простаты и спермой.
• Однократно полученный отрицательный результат не говорит о том, что инфицирования нет. Если подозрение на герпетическую инфекцию есть, анализы проводятся повторно еще несколько раз.
• Показания анализов на выделение вируса у женщин зависит от фазы менструального цикла. У большей части пациенток с герпесом получить вирус удается в начале менструального цикла.

Особенности протекания в зависимости от локализации

Герпетическая инфекция у женщин может локализоваться в следующих зонах:

• Уретра и мочевой пузырь. Проявляется болью, резями, частыми позывами к мочеиспусканию. Выявляется кровь в моче, герпетический цистит.
• Анальное отверстие и прямая кишка. Проявляется рецидивирующей трещиной, могут поражаться геморроидальные узлы. Может быть поставлен ошибочный диагноз «анальная трещина».
• Внутренние половые органы. Часто протекает без симптомов, проявляется при исследованиях случайно. Вирус простого герпеса может выступать первоначальной причиной лейкоплакии и кольпита.

У мужчин:

• Уретра. Проявляется болью и жжением, дискомфортом по всей длине мочеиспускательного канала. Есть вероятность вовлечения простаты, так как между этими участками есть тесная связь.
• Мочевой пузырь. Герпес в этом участке проявляется как цистит, появляется боль в конце мочеиспускания, может наблюдаться дизурия, кровь в моче.
• Анальная область и прямая кишка. Как и у женщин, в этой области герпес чаще проявляется как рецидивирующая трещина. Если поражается ампула кишки, пациента беспокоит зуд и жжение, могут быть кровянистые выделения при дефекации.
• Простата. Герпес в этой области протекает с частыми рецидивами, болевыми ощущениями, отдающими в наружные половые органы.

Лечение генитального герпеса

Лечить герпес можно и нужно, даже если они никак не проявляется и не беспокоит пациента. Очень важно в лечении использовать комплексный подход, чтобы шансы полностью избавиться от патологии были максимальными. Противовирусная терапия комбинируется с иммуномодулирующими препаратами, продумывается противорецидивная тактика.

Результат лечения во многом зависит о того, насколько грамотный и опытный врач будет вести пациента, и насколько точно пациент будет соблюдать все рекомендации. Пациенту назначаются препараты для наружного нанесения и применения внутрь, могут использоваться вагинальные и ректальные свечи, мази.

При наличии симптомов герпеса записаться на прием в медицинский центр «Клиника №1» в Химках пациенты из Москвы и Московской области могут на сайте или по телефону.