Аортальный стеноз

Записаться

+7 499 322-00-98

Причины развития аортального стеноза

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма чаще всего дает о себе знать до тридцатилетнего возраста. Приобретенный стеноз часто становится последствием ревматизма и проявляется в более взрослом возрасте. Также к причинам развития стеноза относятся:

• Инфекционная форма эндокардита.
• Ревматизм.
• Миокардит.
• Атеросклероз.
• Аневризма аорты.
• Синдром Морфана и другие системные болезни соединительной ткани.
• Пороки сердца, возникшие после травм.
• Опухоли в области сердца.

Особенности заболевания

Сам по себе аортальный стеноз встречается в 2% всех случаев приобретенных пороков, в сочетании с недостаточностью клапана нарушение может встречаться почти в 23% случаев. Если створки клапана воспалены, ткани утолщаются и уплотняются, за счет чего со временем наступает сужение клапанного отверстия. Также створки могут кальцинироваться, срастаться по комиссурам, сильно сужая полезную площадь отверстия.

В нормальном состоянии полезная площадь отверстия клапана составляет от 2,5 до 3,5 квадратных сантиметров. Если отверстие уменьшается примерно до 0,8-1 см кв., начинаются гемодинамические нарушения. Критический показатель площади просвета – 0,5-0,7 см кв. Левый желудочек должен постоянно поддерживать систолическое давление в пределах 200-250 мм рт. столба. В первое время при сужении просвета клапана левый желудочек компенсирует патологию, прилагая максимум усилий, и человек чувствует себя нормально. Со временем в полости начинает скапливаться кровь, волокна миокарда растягиваются, желудочек начинает сокращаться активнее, сердечная мышца «устает» и слабеет. Миокард левого желудочка становится гипертрофированным, развивается коронарная недостаточность, мышца не получает нужного питания. У пациентов, страдающих стенозом аортального клапана, высок риск внезапной смерти.

Недостаточность аортального клапана – частый спутник стеноза. Чрезмерное давление в левом желудочке провоцирует возрастание давления в левом предсердии, а после – в сосудах малого круга кровообращения. Изменения затрагивают в первую очередь соединительную ткань клапана. По мере нарастания воспаления створки клапана деформируются, их края утолщаются, могут подворачиваться, провисать. В результате створки не могут смыкаться герметично, кровь возвращается в сердце. Если воспалительный процесс прекращен, деформация клапана может продолжаться, например, из-за образования рубцовой ткани.

Симптомы стеноза аортального клапана

Находящийся в стадии компенсации стеноз может вообще никак не проявляться. Общее состояние пациента может оставаться нормальным или удовлетворительным. Первым проявлением становится отдышка после любой активности, сильная утомляемость, слабость. С течением времени появляются приступы стенокардии, обмороки, отдышка, ощущение тяжести в правом подреберье, отеки по всему телу. Одним из тяжелых проявлений стеноза становится отек легких.

Как проходит диагностика

На приеме кардиолога проводится опрос пациента, физикальный осмотр, оценивается образ жизни и возможная генетическая предрасположенность к заболеваниям. Чтобы исключить другие патологии сердечно-сосудистой системы используется дифференциальная диагностика. К инструментальным методам относятся:

• Электрокардиография, электрокардиограмма.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Зондирование сердца.
• Аортография.
• Коронарография.
• Вентрикулография.
• Фонокардиография.

Лечение

Пациентов со стенозом обязательно наблюдает кардиолог. Больные этой категории должны принимать антибактериальные препараты перед любыми вмешательствами и инвазивными процедурами в превентивных целях, чтобы не допустить развития воспаления (например, перед визитом к стоматологу). Также медикаментозное лечение предполагает контроль артериального давления, его стабилизацию.

Хирургическое лечение имеет несколько показаний:

• Септическая эмболия.
• Нагноение на клапане.
• Третья степень обратного тока крови.
• Инфекция клапана, которая не поддается лечению.
• Сердечная недостаточность с застоем.

Под хирургическим лечением подразумевается удаление больного клапана и его замена на искусственный. Клапан может быть механическим или биологическим. Основные отличия биологического клапана:

• Через три месяца после его установки не нужна терапия антикоагулянтами.
• Протез максимально приближен к натуральному.
• В отличие от механического протеза клапан не издает щелчков.
• Биологический клапан менее долговечный, дегенеративные изменения могут наблюдаться уже на втором году работы при общем сроке службы в 10 лет.

Механический клапан устанавливается на всю жизнь, его единственным минусом является необходимость постоянно принимать антикоагулянты (средства для разжижения крови).

Профилактика стеноза клапана

Основным принципом профилактики является предупреждение ревматизма, эндокардита и атеросклероза. Если есть склонность или начальная форма стеноза наблюдение у кардиолога и ревматолога должно быть постоянным.

При наличии любых патологических симптомов, характеризующих проблемы с сердцем и сосудами, записаться на прием в медицинский центр «Клиника №1» в Химках пациенты из Москвы и Московской области могут на сайте или по телефону.