Эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава – это операция, по замене суставных поверхностей в голеностопном суставе с помощью имплантатов.  Чаще всего эндопротезирование голеностопа проводится при значительных дегенеративных процессах в суставе. Если суставы повреждены без какой-либо конкретной причины, это называется первичной дегенерацией – чаще всего поражает пожилых людей. Вторичная дегенерация сустава является результатом патологических состояний, таких как травмы, врожденные пороки и пороки развития, неврологические и ревматические заболевания или нарушения формы нижних конечностей.

В настоящее время используются различные типы имплантатов – их выбор принимает хирург-ортопед с учетом состояния суставных тканей у пациента, нуждающегося в операции. Имплант состоит из трех элементов – большеберцовой части, голеностопной части и полиэтиленовой вставки. Отдельные элементы протеза крепятся к кости с помощью специального клея, называемого цементом, или без цемента.

Показания к эндопротезированию голеностопного сустава

Операция эндопротезирования проводится людям с прогрессирующим дегенеративным заболеванием суставов, сильной болью и нарушением функционирования, вызванным проблемами с голеностопным суставом. Как и в случае лечения других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургическое вмешательство в голеностоп – это решение, используемое при неудачной консервативной терапии. 

Противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава

Как и любой метод лечения, операция с использованием протеза голеностопного сустава имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• юный возраст пациента (до 14 лет)
• тяжелое общее состояние
• сильная деформация конечностей
• обширное варикозное расширение вен нижних конечностей
• запущенный остеопороз
• инфекции голеностопного сустава и окружающих тканей
• тромбоэмболия
• активные очаги инфекции, даже отдаленные, например, расположенные в какой-либо области ротовой полости.

Подготовка к операции

Перед заменой голеностопного сустава пациенту следует проконсультироваться с лечащим врачом, занимающимся лечением хронических заболеваний, и при необходимости согласовать с ним возможное изменение принимаемых лекарств. Чтобы снизить риск осложнений после операции, стоит нормализовать массу тела, что дополнительно ускорит процесс выздоровления. Перед операцией выполняется:

• визуализирующее обследование сустава – КТ, МРТ или ультразвуковую диагностику
• а также другие лабораторные исследования, которые позволяют достоверно оценить общее состояние здоровья пациента. 

Выздоровление после эндопротезирования связано с ограниченной подвижностью, поэтому ближайшие родственники пациента должны позаботиться об установке всех необходимых удобств, таких как поручни или ручки для обеспечения личной гигиены.

Как делают эндопротезирование голеностопного сустава

Перед имплантацией протеза голеностопного сустава применяется местная или общая анестезия (оба метода одинаково эффективны). Очень важно поддерживать полную стерильность операционного поля – попадание бактерий в сустав во время процедуры несет серьезный риск серьезных осложнений. Чтобы ограничить кровотечение, используется повязка Эсмарха. Обычно во время операции пациент лежит на спине. Хирург-ортопед после обнажения костных частей подготавливает большеберцовую и таранную кости таким образом, чтобы идеально подогнать отдельные элементы эндопротеза. После их правильной установки выполняется фиксация импланта - он крепится к кости с помощью специального костного цемента или без цемента. Последний этап операции - послойное ушивание. Вся процедура занимает около 1,5 - 2 часов. Вышеприведенное описание представляет собой общий протокол эндопротезирования голеностопного сустава и может быть изменено в зависимости от конкретного случая.

Возможные осложнения

• Одним из самых серьезных осложнений после эндопротезирования голеностопного сустава является бактериальная инфекция, которая может привести к разрушению тканей, окружающих имплант. 
• Эндопротезы могут стать нестабильными – это происходит, когда их элементы перемещаются относительно друг друга.  
• Если кость хронически подвергается воздействию неправильно распределенных сил, качество тканей, окружающих имплантат, ухудшается, что может привести к его расшатыванию. 
• Не менее серьезным осложнением после эндопротезирования является артрофиброз – разрастание соединительной ткани, вызывающее ограничение подвижности голеностопного сустава - в таких случаях требуется соответствующая и ранее начатая реабилитация.

Все это определяет важность вопроса правильного выбора медучреждения для проведения операции. Мы делаем такие операции же более 10 лет и имеем документально подтвержденную статистику, подтверждающую высокий уровень и качество хирургического сервиса. 

Постоперационный период

Сразу после процедуры пациент остается под присмотром персонала. Назначаются профилактические средства для предотвращения тромбоза, антибиотики, а также фармацевтические препараты с обезболивающим действием. После процедуры конечность фиксируется в ортопедической обуви.   Очень важна респираторная реабилитация пациента, так как она значительно снижает риск послеоперационного ателектаза и пневмонии. 

На следующий день после операции начинается реабилитация у физиотерапевта. Уже в первую неделю после процедуры выздоравливающий пытается ходить, щадя прооперированную ногу. Пациент может покинуть клинику уже через несколько дней после эндопротезирования. Швы можно снять примерно через 10-14 дней после операции. В случае каких-либо отклонений от нормы, например, повышения температуры тела, резкого усиления боли в области оперированного сустава, а также появления экссудата или сыпи пациенту следует  как можно скорее обратиться к врачу.

Реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава

В период выздоровления пациенту необходимо передвигаться на костылях. Нельзя нагружать прооперированную конечность, и сустав обездвиживается в ортопедической обуви примерно на 3 недели. Важным элементом восстановления является физическая активность:

• Ходьба по плоской поверхности
• Плавание
• Езда на велотренажере
• Упражнения с профессиональным физиотерапевтом, который подскажет оптимальный план реабилитации. 

Пациенту после операции не следует нагружать голеностопный сустав, поэтому не рекомендуется бегать, вставать на колени или приседать, а также сидеть со скрещенными ногами, из-за чего колено выходит за пределы оси естественного движения. Пациент может выполнять тяжелую физическую работу как минимум через 12 недель после выписки из хирургии. Вождение автомобиля разрешается только тогда, когда пациент может совершать быстрые движения конечностью, не чувствуя боли, и когда он не принимает обезболивающие, фармацевтические препараты, влияющие на способность управлять автомобилем. В подавляющем большинстве случаев для восстановления полной физической формы требуется около 3 месяцев при условии, что пациент соблюдает все рекомендации врача относительно выздоровления и надлежащим образом тренирует прооперированную конечность.

Запись на консультацию по эндопротезированию голеностопного сустава

Если вас беспокоит боль или скованность движений в голеностопе, приглашаем на консультацию по эндопротезированию. Запись доступна по телефону и на сайте медучреждения. Также мы выполняем миниинвазивные операции артропластики – восстанавливая суставные функции и возвращая пациентов к активной жизни. Приходите на консультацию и после диагностики мы подберем оптимальный вариант лечения.