Пяточная шпора

Записаться

+7 499 322-00-98

Пяточная шпора: что это?

Костное разрастание на подошвенной поверхности стопы в области пяточной кости называют пяточной шпорой. Обычно она выражается не только во внешних изменениях стопы, но и в сильной боли в пяточной кости, а также в ощущении инородного тела в этом месте. Многие пациенты говорят, что такая боль возникает именно при опоре на пятку после длительного состояния покоя.

Если говорить научными терминами, то пяточная шпора — это компенсаторная реакция организма на травму подошвенной фасции где она крепится к пяточной кости. Если данный недуг не лечить, могут появиться куда более серьезные болезни. Например, смешанный идиопатический гиперостоз или фасциоз подошвенный. 

Подошвенный фасциит — это воспалительный процесс не бактериального типа, происходящий в подошвенной части ноги. Данное воспаление обычно происходит из—за постоянной нагрузки на соединительнотканную часть стопы. Выявлено, что пяточная шпора имеется у 50 % пациентов, больных подошвенным фасциитом.

Смешанный идиопатический гиперостоз — еще одно заболевание стопы, которое по—другому называется болезнью Форестье. Оно тоже имеет невоспалительный характер и проявляется в виде обширного окостенения связок в местах их крепления.

Очень часто пяточную шпору находят при рентгенологическом обследовании. По статистике, люди после 40 лет и женщины наиболее всего подвержены данному недугу. Однако имеются некоторые научные исследования, что связи между пяточной шпорой ноги и полом пациентов нет.

Причины пяточной шпоры

Постоянная нагрузка на подошвенную фасцию в месте ее крепления к пяточной кости, отложение солей кальция в данной области и ее натяжение, стягивание и укорочение икроножных мышц — вот главные причины пяточной шпоры. Такие симптомы могут появиться после травм, долгого ношения обуви на каблуках, болезнях нервной системы (параличе и ослаблении мышц). Также на возникновение заболевания влияют следующие причины:

• наличие высокого свода или плоскостопия;
• деформация стопы различной разновидности;
• очень частое применение уколов с противовоспалительными препаратами в пятку;
• сверхбольшая нагрузка на пяточную кость, что является причиной неправильной осанки и походки;
• ожирение;
• обувь, подобранная не правильно;
• плохое кровообращение;
• отсутствие подвижного образа жизни.

Больше всего риску образования пяточной шпоры подвержены люди преклонного возраста из—за возрастных изменений жировой и мышечной ткани, больные сахарным диабетом, артритом и артрозом, а также профессиональные танцоры, выполняющие сложные прыжки, и спортсмены, бегающие по твердой поверхности.

Симптоматика пяточной шпоры

Симптомы пяточной шпоры типичны для всех пациентов. Они в начальной стадии болезни выражаются в сильных болях. Боли чаще всего возникают в результате того, как после долгого состояния покоя пациент опирается на пятку (например, утром, вставая с кровати). 

Болевой синдром может развиваться постепенно, переходя в хроническую стадию, а может возникать резко. Он имеет жгучий, острый характер и располагается в месте внутреннего края пятки. Иногда боль распространяется на всю область пяточной зоны. Обычно она стихает спустя пять—десять минут после движения, однако на протяжении дня может появиться вновь и усилиться.

Часто больным с пяточной шпорой кажется, как будто в области пятки есть инородное тело, мешающее ходить. При хождении они нередко поворачивают стопу вовнутрь и могут вставать на цыпочки.

Как правило, размер шпоры пятки не влияет на характер и выраженность болевого синдрома. Но врачи заметили, что острые и крупные шпоры почти не имеют симптоматики, а вот маленькие и приплюснутые — самые больные. Такое явление объясняется тем, что на боль влияет затрагивание воспалительным процессом соседних тканей, а не размер самого образования.

Случается, что шпору пятки находят на рентгене, но боли у пациента нет. В такой ситуации она обнаруживается случайным образом при обследовании на другие патологии.

Когда врач осматривает пациента, визуально он не обнаруживает признаков воспаления на пяточной шпоре ноги и она не прощупывается в мягких тканях. При пальпации же появляется боль в области бугра пяточной кости, а также небольшая отечность. Иногда в месте квадратной мышцы может возникнуть жгучая боль, раздражительность и уплотнение.

Механизм развития пяточной шпоры

Итогом подошвенного фасциоза является пяточная шпора. В нормальном состоянии ткани и клетки сухожилия состоят из коллагена первого и третьего типов. Данные виды коллагена зовуться фибриллярными, то есть они образуют фибриллы — белковые нити, которые входят в состав соединительной ткани. Коллаген первого типа входит в состав хрящей, костей, связок и суставов. А вот коллаген третьего типа — в сосудах и нервах.

Если рассмотреть здоровое сухожилие под микроскопом, то оно будет отражать свет и иметь белую блестящую структуру. Однако сухожилие в котором есть патологии имеет серую структуру и почти не отражает свет. Данные факты говорят о том, что в следствии травмы и постоянной нагрузки на пятку в сухожилии происходят процессы разрушения волокон с коллагеном, клетки увеличивают свою колонию. В результате появляется множество сосудов, которые нормально не выполняют свою работу.

Все эти факторы влияют на дальнейшую еще большую травматизацию, а процесс восстановления сухожилий нарушается. Их волокна сначала становятся хрящевыми, затем сухожилиях откладываются соли (происходит кальцификация) и они приобретают вид шпоры. Такое состояние хорошо заметно на рентгене.

Как правило, кальцификации подвергаются те участки сухожилий, которые наиболее часто травмируются и имеют плохое кровоснабжение. На сегодняшний день причины отложения солей не до конца понятны и еще исследуются.

Стадии развития пяточной шпоры и ее классификация

По Международной классификации болезней пяточная шпора имеет код М77.3. Данное заболевание входит в состав обширной группы болезней костно—мышечного аппарата и соединительной ткани.

Шпоры на пятке делятся на два типа: односторонние и двусторонние. Также они бывают ахилловыми (задними) и подошвенными. 

Рассмотрим стадии развития пяточной шпоры:

1. Энтезопатия — это перестройка пяточной соединительной ткани в области ее крепления к пяточной кости, появляющиеся в результате травм различной этимологии. Данный процесс сопровождается быстрым структурным изменением ткани. Во время него болей и неприятных ощущений в пятке может и не быть.
2. Плантарный фасциит — это не бактериальный воспалительный процесс соединительной ткани подошвы. Здесь уже могут появиться острые боли и небольшая отечность.
3. Отложение солей в патологически измененной области пяточной кости и, как следствие, формирование самой пяточной шпоры. На этом последнем этапе больной испытывает сильную боль в ноге, дискомфорт и чувство инородного тела в пятке, а также появляется уплотнение и отек. 

Осложнения пяточной шпоры

Пяточная шпора значительно портит качество жизни. Ведь с ней невозможно полностью встать на пятку, появляются сильные боли, неудобно заниматься спортом и другими видами активности. Чтобы избежать боли в стопе, пациент переносит всю тяжесть своего тела на здоровую ногу. В результате портиться походка и осанка, может даже появиться патология той ноги, на которую переходит нагрузка. Редким осложнением при шпоре может являться отрыв сухожилия от места его крепления. В результате пятка сильно опухает и гноится.

Если болевой синдром в пяточной части ноги ярко выражен, осанка больного может стать асимметричной. Это приводит к появлению остеохондроза, болям в пояснице и позвоночнике, из—за чего человек не может вести нормальный образ жизни и заниматься спортом.

Болевой синдром в ноге сказывается и на психологическом состоянии пациента. У больных данным недугом часто возникает бессонница, раздражительность, сильная тревога и апатия.

Диагностика пяточной шпоры

Диагностировать пяточную шпору можно:

• По данным анамнеза;
• По осмотру и пальпации;
• Посредством рентгенографического исследования;
• С помощью ультразвуковой диагностики и магнитно—резонансной томографии.

УЗИ и МРТ являются дополнительными методами при диагностике шпоры пятки. Их используют, если есть подозрения на сопутствующие заболевания, их опровержение или подтверждение.

После сбора анамнеза врач нередко может выявить, что боль в пятке у пациента появляется либо в первой половине дня, когда он только встает с кровати, либо после продолжительного состояния покоя. Болевой синдром иногда бывает таким сильным, что человеку приходится вставать не на пятку, а на переднюю часть стопы. Также выявляется, что в среднем все симптомы длятся от 3 до 6 месяцев.

Часто выраженность боли зависит от веса пациента и его тела. Пяточная шпора у женщин с избыточной массой тела встречается чаще. Помимо этого, врач при сборе анамнеза узнает у больного о сфере его работы, уровне физической активности и возможной связи между болью и этими данными. Также он уточняет, обращался ли больной за помощью раннее, какое лечение ему было назначено и с помощью каких препаратов он снимает болевой синдром.

При пальпации и осмотре у большинства пациентов заметна повышенная болевая реакция в средней и центральной области пятки. К тому же болевой синдром может усиливаться при сгибании и разгибании большого пальца ноги, происходящий в результате натяжения соединительной ткани. Это редкий, но очень специфический симптом, игнорировать который не стоит.

Во время внешнего осмотра ноги видимых патологий почти не встречается. Однако в некоторых случаях можно обнаружить небольшой отек посередине пятки.

Рентгенологическое исследование пятки проводится с целью исключения перелома или трещины, если в данных о пациенте есть указание на травмирующий аспект. На начальном этапе образования шпора пятки на рентгене практически не обнаруживается.

В сравнении с рентгеном, магнитно—резонансная томография является более информативным методом диагностики. Ведь она позволяет исследовать и мягкие ткани, что, конечно, при пяточной шпоре необходимо редко. Также МРТ назначается при сильных острых болях в стопе, подозрении на разрыв соединительной ткани или при не очень понятной клинической картине.

Качество снимков УЗИ ниже, чем снимков МРТ. Однако при необходимости ультразвуковая диагностика применяется как упрощенная процедура контроля эффективности лечения.

Дифференциальная диагностика — еще один вид диагностики шпоры пятки, при котором используются все вышеперечисленные методы исследований. Она необходима чтобы выявить или исключить другие болезни, которые по симптоматике похожи на пяточную шпору. Например это может быть:

• ушиб или перелом;
• заболевания сухожилий;
• болезни неврологического характера;
• артрит и артроз;
• подагра;
• нижний пяточный бурсит;
• радикулит.

Отметим, что пациенты с миофасциальным синдромом, отводящим пальцем, квадратной мышцей стопы также могут страдать шпорой пятки, а локальное лечение не будет эффективно.

Чтобы исключить артрит и артроз, тоже проявляющиеся болью в пятке, используют биохимические и серологические лабораторные анализы.

Лечение пяточной шпоры

Консервативное лечение

Как же избавиться от пяточной шпоры? Консервативные методы — вот с чего в первую очередь начинают лечение больного с пяточной шпорой. Главная цель консервативного лечения заключается в купировании боли и неприятных ощущений в стопе. Обычно хороший эффект от этого достигается путем комбинации различных методов. Например, с помощью:

• разгрузки стопы;
• медикаментов;
• физиотерапии;
• лечебной гимнастики;
• тейпирования, лечебного массажа и ночных ортезов.

Для разгрузки стопы используются специальные ортопедические стельки для обуви. При этом научно доказано, что индивидуально разработанные стельки намного эффективнее справляются со шпорой пятки, чем обычные фабричные. Чтобы изготовить такую стельку, применяют самые мягкие материалы, а в ней делают углубление для удобства. Стельки уменьшают натяжение сухожилий и направлены на устранение механизма возникновения болезни. Врачи рекомендуют пациентам с пяточной шпорой носить ортопедические стельки как в острой фазе заболевания, так и при его ремиссии чтобы стопа постоянно поддерживалась в ее анатомически правильном положении.

Чтобы как можно быстрее вылечить пяточную шпору женщинам рекомендуется не носить высокие каблуки либо носить обувь с каблуком, который не превышает 3 см. Толщина подошвы при этом не должна быть меньше 5 мм. Также нужно правильно подбирать обувь. Она позволит уменьшить боль и сделать лечение эффективным.

В качестве лекарственной терапии для обезболивания симптомов и лечения пяточной шпоры используют противовоспалительные нестероидные препараты в форме гелей, кремов, мазей, порошков и таблеток. Конечно, такое лечение только устраняет симптомы недуга, но не устраняет саму причину. Стоит также помнить, что некоторые противовоспалительные препараты влияют на желудочно—кишечный тракт, сердце и сосуды, а также кроветворительную систему.

К методам физиотерапии относят тепловую терапию, электрофорез, ультразвук, лазеротерапию. Также пяточную шпору лечат ударной акустической волной. Сейчас ударная терапия пяточной шпоры стала особо популярна. Под влиянием волны кровообращение усиливается, уменьшается проницаемость клеточных мембран, ионно—клеточный обмен восстанавливается. За счет этого удается добиться противоотечного, регенерирующего, противовоспалительного эффекта.

Тейпирование — еще один метод лечения шпоры пятки, которым можно заменить ортопедические стельки. Он хорошо обезболивает и не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Конечно, для достижения максимального результата тейпирование должен проводить квалифицированный специалист.

Ночные ортезы используются во время сна,чтобы стопа приняла тыльное сгибательное положение. Это поддерживает сухожилие и не дает ему укорачиваться, а наоборот срастаться.

Хирургическое лечение

Чем лечить шпору на пятке? Как правило, консервативное лечение дает свои результаты в первые две недели либо после одного месяца от начала процедур. Некоторые медики считают, что если консервативное лечение не эффективно в течении года, то нужно воспользоваться хирургическими методами. Проксимальная плантарная фасциотомия — главный метод оперативного лечения.

Конечно, перед операцией для лечения шпоры на пятке больной должен сдать все необходимые анализы. Если в анамнезе есть сахарный диабет, гипертония или другие серьезные заболевания, хирургическое лечение назначают не всегда.

Операция осуществляется под общим наркозом. Больному рассекают боковую часть пятки и вводят туда эндоскоп. Далее под видеонаблюдением отрезают часть сухожилия чтобы уменьшить его натяжение. Далее больной восстанавливается в течении 2—3 недель. После терапии пяточной шпоры он должен постоянно носить ортопедические стельки.

Прогноз. Профилактика

Как мы сказали выше, шпора пятки хорошо лечиться с помощью консервативных методов. Безусловно, в лечение шпоры на пятке лучше использовать смешанный подход. Именно так удается достичь максимального эффекта от лечения. Ключевыми профилактическими мерами в данной ситуации служат:

• постоянное ношение ортопедических стелек (лучше индивидуальных);
• похудение;
• исключение каблуков выше 3 см и подошва высотой не менее 5 мм;
• выполнение профилактических упражнений.

Остановимся поподробнее на профилактике, а точнее на комплексе упражнений для голени и стопы, которые растягивают подошвенную фасцию и укрепляют мышцы:

1. Прокатывание теннисного мячика стопой по твердой поверхности. Если мяча нет, можно использовать стеклянную бутылку с водой. Упражнение нужно выполнять на протяжении 10 минут, по 5 минут на каждую ногу.
2. Данное упражнение выполняется сидя на полу. Возьмите полотенце за кончики и упритесь стопами в его середину. Далее тянете полотенце на себя руками. Делайте это упражнение по 3 раза на каждую ступню.
3. Выполняйте упражнение стоя лицом к стене. Упритесь руками в стенку и расставьте их на уровень плеч (не сгибайте). Одну ногу согните в колене, а другую выпрямите и поставьте слегка позади. Приседайте на согнутую ногу до тех пор, пока пятка второй ноги начнет отрываться от поверхности пола. Зафиксируйте в данном положении на 10—15 секунд. Делайте примерно по 2—3 подхода на каждую конечность по 10 раз. Помните, что упражнения нужно выполнять без резких движений и рывков.