Холецистит

Записаться

+7 499 322-00-98

Воспаление желчного пузыря - не самое опасное, но самое частое осложнение желчнокаменной болезни. Возникает при нарушениях в оттоке желчи, появлении камней или патогенной микрофлоры в просвете этого органа. Холецистит у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. ЖКБ и ее осложнения выявляются ежегодно у 0.8 млн. жителей РФ.

Виды холецистита

По международной классификации заболеваний (МКБ-10) выделяют следующие типы болезни: хронический холецистит (распространен у 10-20% жителей Европы), а также формы – острая (с воспалением), неуточненная, иная.

Острый холецистит в свою очередь подразделяется на осложненный (около 12-13% случаев) и неосложненный, включая:

• флегмонозный – 1 место по распространенности;
• катаральный;
• гангренозный вторичный и первичный – 2-е место. При нем деструктивные явления могут выходить за пределы органа.

При острой форме камни в желчном пузыре могут образовываться /  не образовываться. Последний вариант встречается при нарушении кровообращения у пожилых лиц.

Хронический холецистит встречается, как в бескаменной форме, так и с образованием камней. Он бывает первичным: характеризуется длительным постепенным развитием, тонкой стенкой. И вторичным: появляется после приступа в острой форме, желчный пузырь здесь имеет большую толщину оболочек. Кроме того, выделяют паразитарную разновидность: внутрь попадают амебы, лямблии, трематоды, вызывая воспалительный процесс.

К разделу К 81.0 МКБ (острый холецистит) также относятся: ангиохолицестит, эмпиема / абсцесс / гангрена желчного пузыря.

Причины холецистита

Врачи указывают на следующие вероятные предпосылки развития заболевания:

1. Нарушение образования желчи, связанное с метаболизмом. При хронических формах болезни калькулезного типа (камни в желчном пузыре) наблюдается повышение холестерина с одновременным понижением лецитина / жирных кислот. Что сопровождается выпадением кристаллов.
2. Изменения в моторной функции желчевыводящих путей, которые могут основываться на искажении нейро-гуморальных механизмов регулирования.
3. Состояния свертывания крови у больных. Исследование показало, что у здоровых лиц аскорбиновая кислота крови в процентах составляет около 1.4. А у тех, у кого желчный пузырь с камнями, показатель меньше в 1.5-2 раза.
4. Беременность, быстрая потеря / набор веса, прием лекарств, включая гормональные, также влияют на желчный пузырь.

В ходе исследований у пациентов выявлено в среднем 2-3 болезни других органов. Среди них «лидирует» сердечно-сосудистая сфера (склерозы артерий, стенокардии, аритмии). А также заболевания легких (пневмонии, эмфиземы, бронхиты). На третьем месте патологии ЖКТ – гепатит, панкреатит. Поэтому лечение холецистита выполняется не только гастоэнтерологом, хирургами, но и с участием врачей других специальностей.

Признаки и симптомы холецистита

Острый холецистит и его хронические формы имеют разную симптоматику. В последнем случае характерные признаки появляются эпизодически, может раз в несколько лет. Болевые ощущения длятся несколько дней или несколько часов.

Хронический холецистит может протекать без повышения температуры, с рвотой, тошнотой. Боли приходят после приемов пищи (часто жирной) в эпигастральную область, правый бок. Больные могут ощущать раздутость в подреберье справа.

Температура 38 градусов и выше, слабость, перманентные боли под правым ребром, рвота / тошнота у 3/4 пациентов – такими признаками сопровождается желчекаменная болезнь при обострении. Больной реагирует на пальпацию напряжением мышц, купирование ношпой / баралгином не дает результатов.

Диагностика

Острый холецистит определяется с анализами уровня сахара, амилазы сыворотки крови, билирубина, КТ, кровь при холецистите исследуется посредством общего анализа. Инструментальное обследование проводится, преимущественно с использованием УЗИ, эндосонографии.

Во время ультразвукового исследования обнаруживаются камни в желчном пузыре, иные включения. Диагностика определяет состояние печени / селезенки / почек / поджелудочной железы. Стандартный размер пузыря (от 6 до 10 см – норма), толщина стенок (до 0.3 см). Общий проток без отклонений имеет внутренний диаметр от 4 до 7 мм. Здоровый желчный пузырь для долевых протоков должен иметь данную величину в среднем 0.25 см.

Проводится опрос больного (наличие болей, рвоты, тошноты), замеряется температура тела, оценивается цвет кожного покрова / склер / мочи, форма / вздутие / болезненность живота, тоны сердца, АД / пульс, наличие хрипов в легких, выполняется рентгенография, ЭКГ. Врачом определяется анестезиологический риск при проведении хирургического вмешательства (по необходимости).

Лечение холецистита

Различается для разных форм болезни. Хронический холецистит лечится консервативно, но только до первого острого приступа.

Консервативное

Чем снять холецистит при острых формах? Применяется госпитализация. Здесь нежелательно назначение анальгетиков и антибиотиков для предотвращения искажений клинической картины. Кроме того, антибиотические препараты при острой форме не попадают в желчный пузырь. Пациенту назначается постельный режим, голодная диета, прикладывание холода к правому подреберью, вливания внутривенные для коррекции водного / электролитного баланса, спазмолитики.

Цели консервативных мер при хроническом холецистите: снятие воспалительного процесса / дискинезии желчевыводящих путей, устранение застоя желчи. Пациент находится в лежачем или полулежачем положении, питается дробно по щадящей диете в течение 2 недель, применяет противовоспалительные лекарства. Желчегонные препараты назначаются, исходя из типа:

• гипотонический – сорбит, оливковое масло, ксилит, сульфат магния, гипофизин, желчный пузырь также лечится Баталинской минеральной водой, Ессентуками № 17;
• гипертонический – холеретики и спазмолитики, кроме того, используются седативные средства, Ессентуки №№ 20,4.

Терапия допускает применение растительных средств (отвар шиповника или кукурузных рыльц) для умеренного эффекта, антигистаминных средств для аллергиков, иммуноукрепляющих препаратов. Кроме того, при диагнозе «хронический холецистит», врачом может быть назначен тюбаж беззондовый, физиотерапия в виде УВЧ, различных видов ванн, аппликаций на желчный пузырь вне периода обострения.

Хирургическое

Острый холецистит – это показание к госпитализации. При перфорации желчного пузыря / гангренозной разновидности больного оперируют экстренно (в среднем 3 часа после поступления).  Остальным сначала назначается консервативное лечение (при катаральном типе). При его неэффективности, через, в среднем, 10 часов после принятия на лечение – хирургическое.

Применяется малоинвазивное вмешательство с минимальным повреждением тканей: лапароскопическая холецистэктомия. Это удаление органа ЖКТ под наркозом. Не используется при осложненных формах, поздних сроках беременности, ожирении 4 степени и др.

Для больных в тяжелом состоянии, пожилых лиц практикуется холицестостомия. Или введение трубки в желчный пузырь с отводом гноя наружу. Затем пациент может удалить камни в желчном пузыре вместе с «желчником» или выписаться домой до следующей ремиссии.

Двухэтапные мероприятия делают операцию менее опасной для пожилого пациента, позволяют купировать осложнения воспалительного процесса. Средняя летальность – около полутора процентов для мужчин, женщин относительно молодого возраста (до 60 лет) с минимумом сопутствующих заболеваний. Риск неблагополучной операции на желчном пузыре выше в старшей возрастной группе (до 8%).

После вмешательства назначается терапия в виде антибактериальных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков. Больной выписывается под наблюдение врача из поликлиники.

Возможные осложнения заболевания

Острая катаральная форма болезни часто переходит в флегмонозную, затем во вторичную гангренозную. Это сопровождается следующими изменениями:

• Сначала желчный пузырь увеличен в размерах, наблюдается утолщение стенки желчного пузыря. В просвете эпителиальные клетки.
• Затем орган заметно напрягается, с покрытием стенки гноем.
• Флегмонозный вариант переходит далее в следующую стадию осложнения. Здесь может быть некроз стенки желчного пузыря, кишечная палочка, анаэробная инфекция (неклостридиальная). Аномалия встречается чаще в пожилом возрасте при сниженном иммунитете, изменениях в брюшной аорте атеросклеротического плана.

Осложненная форма может давать желтуху механическую (7-8% больных), прободения желчного пузыря, перитонит, свищи, водянку (блокировку камешком основного протока с последующим переполнением органа слизью), абсцесс.

Профилактика холецистита

При хронической форме болезни проводится устранение причин хронических инфекций. Пациенту назначается диетическое питание и особенный режим труда. Для купирования рецидивов назначается лечение холецистита 1-2 раза ежегодно.

Лица, нежелающие получить острый / хронический холецистит должны вести подвижный образ жизни, бороться с ожирением, правильно питаться, своевременно лечить болезни брюшной полости и иных органов.

Профилактическая диета не предполагает полного отказа от холестериновой пищи, но она должна быть представлена полиненасыщенным типом жирных кислот (линоленовая / линолевая). Желательно употребление витамина С, пищевых волокон, которые выводят холестерин через кишечник, сбалансированное потребление продуктов без чрезмерного употребления сладостей, алкоголя. Отмечено, что рост потребляемого мяса с 2 раз в неделю до такого же количества в день увеличивает частоту появления желчных камней в 4 раза.