Диабетическая стопа

Записаться

+7 499 322-00-98

Диабетическая стопа – это термин, обозначающий комплекс симптомов и осложнений, возникающих на ногах у пациентов с сахарным диабетом. Эти осложнения включают в себя повреждение нервов (нейропатия), приводящее к потере чувствительности, а также проблемы с кровообращением из-за заболевания кровеносных сосудов. Это может привести к различным травмам, язвам, инфекциям и даже ампутации при отсутствии своевременного лечения.

Код по МКБ-10: E10.5 - Диабетическая стопа при инсулинозависимом сахарном диабете E11.5 - Диабетическая стопа при инсулинонезависимом сахарном диабете

Название на латыни: Pedes diabeticus

Другие названия заболевания: Синдром диабетической стопы, диабетическая нейропатическая стопа.

Нужно обратиться к эндокринологу, который специализируется на лечении сахарного диабета. В зависимости от симптомов и осложнений может потребоваться консультация хирурга, ангиохирурга или дерматолога.

Виды диабетической стопы

Диабетическая стопа классифицируется на основе преобладающих патологических процессов и осложнений. Вот основные типы:

1. Нейропатическая форма:
   • Является наиболее частой формой диабетической стопы.
   • Обусловлена поражением нервов стопы из-за продолжительно высокого уровня сахара в крови.
   • Ведёт к потере чувствительности, что увеличивает риск травм и образования язв.
2. Ишемическая форма:
   • Связана с поражением кровеносных сосудов стопы и недостаточным кровоснабжением.
   • Кожа на стопе выглядит бледной или синюшной, холодной на ощупь.
   • Язвы и раны на стопе плохо заживают.
3. Смешанная форма (нейроишемическая):
   • Комбинация поражения нервов и сосудов.
   • Сочетает симптомы обеих вышеуказанных форм.
4. Инфекционная форма:
   • Характеризуется развитием инфекционного процесса в тканях стопы.
   • Может возникать на фоне любой из вышеуказанных форм, если в язве или ране развивается инфекция.
5. Остеоартропатическая форма (стопа Шарко):
   • Редкая форма, при которой нарушается костный и суставной аппарат стопы из-за нарушений нервной регуляции.
   • Приводит к деформации стопы, развитию артропатии и образованию ульцераций.

Для определения типа диабетической стопы и выбора соответствующего лечения необходима комплексная диагностика, включающая обследование эндокринологом, а также, возможно, дополнительные исследования кровообращения, нервной системы и состояния кожи.

Причины диабетической стопы

Заболевание развивается из-за комбинации нескольких факторов, связанных с длительным течением сахарного диабета. Основные причины и факторы риска диабетической стопы:

• Нейропатия (поражение нервов). Хронически повышенный уровень сахара в крови может повредить нервы, в том числе и те, которые иннервируют стопу. Это может привести к потере чувствительности в стопе, что делает пациента менее восприимчивым к болям, травмам, ожогам или давлению.
• Периферическая артериальная болезнь. Сахарный диабет может сужать или блокировать кровеносные сосуды нижних конечностей, что приводит к недостаточному кровоснабжению стопы.
• Иммунные нарушения. У пациентов с диабетом ослабленная реакция иммунной системы на инфекции, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений на стопе.
• Травмы и наружное воздействие. Из-за сниженной чувствительности стопы, мелкие травмы, трения, неправильно подобранная обувь могут привести к образованию трещин, мозолей, язв, которые впоследствии инфицируются.
• Деформации стопы. Длительное нарушение обмена веществ и нейропатия могут привести к деформациям костей и суставов стопы.
• Инфекции. Пониженный иммунитет и нарушенное кровоснабжение усиливают риск развития инфекций на стопе.
• Недостаточное лечение или контроль сахарного диабета.

Диабетическая стопа часто является результатом комбинации нескольких из этих факторов. Поэтому важно регулярно осматривать стопы и проводить их уход, а также наблюдаться у специалиста для профилактики и раннего выявления осложнений.

Симптомы диабетической стопы

Заболевание проявляется рядом клинических симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от степени и характера поражения. Вот наиболее типичные симптомы диабетической стопы:

1. Потеря чувствительности:
   • Покалывание.
   • Отсутствие чувства боли при травмах или ожогах.
   • Невозможность ощущать изменения температуры (горячее или холодное).
2. Боли и дискомфорт:
   • Боль в стопах или икрах, особенно в покое или ночью.
   • Ощущение жжения или стягивания.
3. Сухость кожи, шелушение.
4. Появление язв:
   • Могут быть безболезненными из-за потери чувствительности.
   • Язвы могут находиться на различных стадиях заживления.
5. Покраснение, признаки инфекции:
   • Покраснение и отёк на участке поражения.
   • Выделение гноя.
6. Деформации стопы:
   • Изменение формы пальцев, стопы.
   • Образование мозолей и натоптышей на местах повышенного давления.
7. Холодные или бледные стопы:
   • Знак плохого кровообращения.
8. Потемнение кожи:
   • Может свидетельствовать о нарушении кровообращения или об инфекционном процессе.
9. Неприятный запах:
   • В особенности в случае наличия гнойных процессов или некроза.
10. Образование пузырей, гематом:
    • Могут возникать из-за травмы, при этом пациент может не чувствовать боли из-за нейропатии.

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы диабетической стопы, обратитесь к врачу как можно скорее. Раннее обнаружение и лечение могут предотвратить развитие серьезных осложнений.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы включает в себя ряд клинических и инструментальных методов исследования. Основные этапы и методы диагностики:

1. Анамнез:
   • Уточнение длительности диабета, контроля уровня глюкозы в крови.
   • Признаки и симптомы, связанные со стопой (боли, нарушение чувствительности, наличие язв и т. д.).
   • История ранее проведенного лечения, если оно было.
2. Визуальный осмотр:
   • Поиск признаков язв, трещин, мозолей, инфекций.
   • Оценка состояния кожи (сухость, покраснение, наличие гнойничков и т. д.).
3. Тестирование чувствительности стопы:
   • Монофиламентное тестирование: с помощью специального инструмента (монофиламента) проверяется чувствительность стопы.
   • Тестирование с помощью вибрационной вилки: для определения вибрационной чувствительности.
4. Оценка периферического кровообращения:
   • Определение пульса на стопе: наличие или отсутствие пульсации на задних и стопных артериях.
   • Исследование с помощью допплерографии: позволяет оценить кровоток в артериях ног.
5. Рентгенография стопы: может быть использована для выявления нарушений костной структуры или при подозрении на остеомиелит.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ): в некоторых случаях может быть проведена для детальной оценки состояния мягких тканей и костей стопы.
7. Биохимический анализ крови: для контроля уровня глюкозы, а также определения показателей воспаления и функции почек.
8. Бактериологический посев: при наличии гнойных выделений или язв может быть проведен для определения типа инфекции и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
9. Биопсия: в редких случаях может быть проведена для детальной диагностики состояния тканей.

Лечение диабетической стопы

Лечение зависит от стадии и степени тяжести заболевания, а также от особенностей клинического проявления. Основные принципы и методы включают:

1. Контроль глюкозы в крови: ключевой аспект лечения, так как стабильный уровень сахара в крови способствует заживлению ран и предотвращает развитие инфекций.
2. Местное лечение ран и язв:
   • Очистка раны от некротических тканей (дебридмент).
   • Использование антисептических средств и применение стерильных повязок.
   • Применение современных покрытий для раны, стимулирующих заживление.
3. Антибактериальное лечение. Антибиотики назначаются при наличии признаков инфекции. Выбор конкретного препарата основывается на результате бактериологического исследования.
4. Оптимизация кровообращения:
   • Процедуры, улучшающие кровообращение в нижних конечностях, такие как массаж, физиотерапия.
   • В некоторых случаях рекомендуется проведение хирургических вмешательств для восстановления кровотока.
5. Ортопедические изделия. Специализированная обувь для больных с диабетической стопой, чтобы уменьшить давление на пораженные участки и предотвратить образование новых язв.
6. Образовательные программы. Обучение пациента правилам ухода за стопами, правильному обрезанию ногтей, выбору обуви и ежедневной проверке стоп на предмет микротравм и начальных признаков поражения.
7. Хирургическое лечение. Может понадобиться при наличии гнойных абсцессов, флегмон, остеомиелита или при длительно незаживающих язвах.
8. Реабилитация. Включает в себя упражнения для стоп, а также применение различных методов физиотерапии для стимуляции обменных процессов и улучшения кровообращения.

Важно понимать, что диабетическая стопа — это серьезное состояние, которое может привести к инвалидности. Поэтому своевременное обращение к специалисту, регулярное медицинское наблюдение и выполнение всех рекомендаций врача крайне важны для успешного лечения и профилактики осложнений.

Возможные осложнения

Диабетическая стопа может привести к ряду серьезных осложнений, если не обеспечивается должный уход и лечение. Основные возможные осложнения включают:

• Инфекции. Открытые язвы и раны могут стать «входными воротами» для бактерий, что может привести к развитию инфекции. Эти инфекции могут быстро распространяться и стать гнойными.
• Загноение. Абсцессы, флегмоны и другие гнойные поражения могут развиться на фоне инфекционного процесса.
• Остеомиелит. Это инфекция кости, которая может развиться, если инфекционный процесс в диабетической стопе распространяется вглубь.
• Некроз тканей. При отсутствии кровоснабжения ткани могут начать гибнуть, что может привести к образованию гангрены.
• Гангрена. Это состояние, при котором ткани начинают некротизироваться и гибнуть из-за отсутствия кровоснабжения.
• Ампутация. В тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны или происходит распространение инфекции/некроза, может потребоваться ампутация пораженной части конечности.
• Сепсис. В редких случаях неконтролируемая инфекция может распространиться по всему организму, вызывая сепсис, который может быть смертельным.
• Хроническая боль. Некоторые пациенты с диабетической стопой испытывают постоянную боль из-за нервных поражений или хронических инфекций.
• Деформации стопы. Хронические поражения и рубцовые изменения могут привести к деформации стопы, что затруднит выбор и ношение обуви.
• Снижение качества жизни. Боль, деформации, потеря способности ходить и другие осложнения диабетической стопы могут существенно снизить качество жизни пациента.

Важность регулярного медицинского контроля и преждевременного обращения за помощью при первых признаках проблем со стопой не может быть недооценена.

Профилактика

Профилактика диабетической стопы имеет первостепенное значение для предотвращения развития осложнений, связанных с этим состоянием. Вот основные меры профилактики:

1. Регулярный самоосмотр стоп. Пациентам с диабетом следует регулярно осматривать стопы на наличие ран, трещин, мозолей, покраснений или других аномалий.
2. Уход за ногтями. Ногти следует подрезать регулярно, аккуратно, по прямой линии, избегая глубокого заусенивания.
3. Носите комфортную обувь. Обувь должна быть удобной, не стеснять ногу и иметь мягкую подошву. Избегайте обуви с высокими каблуками или открытыми носками.
4. Защищайте стопы. Никогда не ходите босиком, даже дома, чтобы избежать травм.
5. Увлажнение и уход за кожей. Регулярно используйте увлажняющие кремы для стоп, но избегайте области между пальцами, чтобы предотвратить грибковую инфекцию.
6. Избегайте источников жары. Не используйте грелки или горячую воду для ног. Всегда проверяйте температуру воды перед купанием.
7. Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови. Контроль уровня сахара в крови помогает предотвратить многие осложнения диабета, включая проблемы со стопой.
8. Носите специализированные носки. Существуют носки без швов и с дополнительной амортизацией для людей с диабетом.
9. Обращайтесь к врачу при первых признаках проблем. Любые порезы, трещины, раны или покраснения следует немедленно показать врачу.
10. Регулярные медицинские осмотры. Даже если у вас нет проблем со стопами, регулярно посещайте врача для профилактических осмотров.
11. Прекращение курения. Курение сужает артерии и ухудшает кровообращение в ногах, что может усугубить проблемы со стопой.
12. Занимайтесь физической активностью. Физическая активность помогает улучшить кровообращение и контролировать уровень сахара в крови.

Следование этим рекомендациям может значительно уменьшить риск развития проблем с диабетической стопой и связанных с ней осложнений.