Экзофтальм

Экзофтальм — это патологический выступ глазного яблока из орбиты.

Название на латыни: Exophthalmos

Другие названия заболевания: Выпученность глаз, протрузия глазного яблока.

Экзофтальм может быть односторонним или двусторонним. Основной причиной его развития у взрослых является заболевание, связанное с аутоиммунным воздействием на щитовидную железу (болезнь Грейвса). В результате воздействия антител на клетки ткани за глазным яблоком, эта ткань разрастается и вызывает выпученность глаз.

В первую очередь следует обратиться к офтальмологу. В зависимости от причины экзофтальма, может потребоваться консультация эндокринолога (особенно при заболеваниях щитовидной железы).

Виды экзофтальма

Выпученность глаз может иметь разные причины и классифицируется следующим образом:

1. По степени выраженности:
   • Лёгкий: слегка заметное выступание глазного яблока.
   • Умеренный: более очевидное выступание, которое может сопровождаться другими симптомами.
   • Тяжёлый: сильное выступание, которое вызывает явные функциональные и косметические проблемы.
2. По причине возникновения:
   • Эндокринный экзофтальм: обычно связан с болезнью Грейвса и другими заболеваниями щитовидной железы.
   • Туморогенный: обусловлен наличием опухоли в глазнице.
   • Воспалительный экзофтальм: вызван различными воспалительными процессами в орбите (орбитальный целлюлит, абсцесс).
   • Гемодинамический: связан с нарушением венозного оттока или артериовенозными фистулами.
   • Травматический: результат травмы или хирургического вмешательства.
   • Конгенитальный: врождённое состояние, когда глазные яблоки расположены дальше, чем обычно.
   • Неопределенный: причина не установлена.
3. По характеру:
   • Прогрессирующий: выпученность постепенно увеличивается.
   • Стационарный: степень выпученности не меняется со временем.
4. По распространенности:
   • Односторонний: затрагивает только один глаз.
   • Двусторонний: оба глаза поражены.

Выбор метода лечения и прогноз зависят от типа, причины и степени экзофтальма. 

Причины экзофтальма

Экзофтальм может быть вызван различными причинами:

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Это наиболее частая причина экзофтальма. Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют рецепторы щитовидной железы, что приводит к гиперактивности щитовидной железы и чрезмерной продукции гормонов.
• Орбитальные опухоли. Различные опухоли, растущие в глазной орбите, могут вызывать выпученность глаз.
• Орбитальный целлюлит. Инфекция в орбите может вызвать воспаление и отек, что, в свою очередь, может вызвать экзофтальм.
• Травма глазницы. Переломы костей орбиты или гематомы могут вызвать отек и выпученность глаз.
• Гемангиома. Это доброкачественная опухоль из сосудов, которая может развиваться в детстве.
• Артериовенозные фистулы. Аномальные соединения между артериями и венами в орбите могут привести к увеличенному кровотоку и выпученности глаз.
• Синдром Тольоза-Ханта. Редкое воспалительное заболевание, поражающее область за глазницей.
• Дермоидная киста. Конгенитальная (врожденная) киста, которая может расти и вызывать экзофтальм.
• Орбитопатия, связанная с другими заболеваниями. Некоторые системные заболевания, такие как саркоидоз или ревматоидный артрит, могут привести к поражению глазной орбиты.
• Нефротический синдром. В редких случаях может вызвать отек за глазницей.
• Орбитальные метастазы. Раки, распространенные из других частей тела в орбиту.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, или выпученность глаз, может проявляться следующими симптомами:

• Выпученность одного или обоих глаз. Это основной симптом экзофтальма. Глаза выглядят как будто "выпадают" из глазниц.
• Затрудненное закрытие глаз. Из-за выпученности глаз пациент может испытывать трудности с полным закрытием век, особенно во время сна.
• Сухость глаз. Трудности с закрытием глаз могут привести к их излишней сухости, раздражению и дискомфорту.
• Покраснение глаз. Вследствие раздражения и сухости.
• Раздвоенное зрение. Изменения в положении глаз могут привести к тому, что глазные мышцы начинают работать несогласованно, вызывая двойное зрение.
• Боль или дискомфорт в глазнице. Это может быть связано с воспалением или давлением на структуры глазной орбиты.
• Ухудшение зрения. В редких случаях выпученность глаз может оказывать давление на оптический нерв, что приводит к ухудшению зрения.
• Чувствительность к свету.
• Отек и воспаление век.
• Склеральное пятно. Участок белого цвета глаза становится видимым из-за выпученности.
• Чувство давления за глазом или чувство полноты.

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть один или несколько из перечисленных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и определения причины экзофтальма.

Диагностика экзофтальма

Диагностика включает в себя несколько этапов, направленных на установление причины выпученности глаз и степени её выраженности:

• Медицинский анамнез. Врач будет задавать вопросы о времени начала симптомов, сопутствующих симптомах, хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и семейном анамнезе.
• Визуальный осмотр. Врач осмотрит глаза, чтобы определить степень их выпученности и наличие других видимых признаков, связанных с экзофтальмом.
• Экзофтальмометрия. Это специальное оборудование, используемое для измерения степени выпученности глаз. Это позволяет квантитативно оценить экзофтальм.
• Анализ крови. Если подозревается, что причина экзофтальма связана с заболеваниями щитовидной железы (например, болезнь Грейвса), могут быть проведены анализы для измерения уровней щитовидных гормонов.
• Исследование глазного дна. Это позволяет врачу осмотреть задние структуры глаза и определить наличие отека или повреждения оптического нерва.
• МРТ или КТ головного мозга и орбит. Эти изображения помогут определить причину экзофтальма, например, опухоли или воспаление.
• Ультразвуковое исследование. Может быть проведено для оценки структур глаза и определения наличия опухоли или других патологий.
• Биопсия. В редких случаях может потребоваться взятие образца ткани (биопсия) из задней части глазницы для исследования под микроскопом.

Диагностические методы могут варьироваться в зависимости от предполагаемой причины экзофтальма. На основе результатов исследований врач определит наилучший план лечения для пациента.

Лечение экзофтальма

Лечение зависит от причины. Ниже приведены основные методы лечения, применяемые в различных ситуациях:

• Болезнь Грейвса. Если экзофтальм вызван болезнью Грейвса, лечение может включать:
  • Препараты для контроля уровня щитовидных гормонов (антитиреоидные препараты).
  • Кортикостероиды для снижения отека за глазницей.
  • Лучевая терапия.
  • В некоторых случаях может потребоваться хирургическая коррекция выпученности глаз или операция по удалению части щитовидной железы.
• Опухоли за глазницей:
  • Хирургическое удаление опухоли.
  • Лучевая терапия или химиотерапия, в зависимости от типа опухоли.
  • Травма или гематома. Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления крови или восстановления структур за глазницей.
• Инфекции:
  • Антибиотики или другие препараты для борьбы с инфекцией.
  • В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.
• Другие причины: лечение может включать в себя кортикостероиды, другие противовоспалительные препараты или диуретики.
• Поддерживающее лечение:
  • Искусственные слезы или мази для уменьшения сухости глаз.
  • Надевание очков с защитой от ультрафиолета или темными стеклами для уменьшения раздражения глаз.
  • Использование холодных компрессов для снижения отека.
• Реабилитационные процедуры. После хирургического вмешательства могут потребоваться реабилитационные процедуры для восстановления полной функции глаз и косметического вида.

Лечение должно быть индивидуализировано для каждого пациента. Важно регулярно консультироваться с офтальмологом и, при необходимости, с эндокринологом для оптимального ухода и лечения.

Возможные осложнения

Экзофтальм может привести к ряду осложнений:

• Сухость глаз. Из-за неполного закрытия глазниц, глаза могут стать сухими, что может вызвать раздражение, покраснение и чувство постороннего тела в глазу.
• Ультразвуковое поражение глаз. Неполное закрытие век может привести к ультразвуковому поражению глаз, что может вызвать болезненные язвы на передней поверхности глаза.
• Диплопия. Выпученность глаз может привести к нарушению функции глазных мышц, что вызывает раздвоение зрения.
• Оптическая нейропатия. Отек и воспаление тканей за глазницей могут сдавливать зрительный нерв, что приводит к потере зрения.
• Косоглазие. Изменение положения глаз или функции глазных мышц может привести к косоглазию.
• Инфекция. Если экзофтальм вызван травмой или инфекцией, существует риск распространения инфекции на другие части глаза или орбиты.
• Эстетические проблемы. Выпученные глаза могут вызвать косметические или психологические проблемы для пациента из-за измененного внешнего вида.
• Хронический болевой синдром. Некоторые пациенты с экзофтальмом могут испытывать хроническую боль или дискомфорт.

Профилактика экзофтальма

Профилактика во многом зависит от причины. Однако вот несколько общих рекомендаций:

• Регулярные медицинские осмотры. Если у вас есть состояния, которые могут способствовать развитию экзофтальма, такие как болезнь Грейвса или другие щитовидные расстройства, регулярные осмотры помогут отслеживать и контролировать состояние.
• Контроль за щитовидной железой. Если у вас имеются проблемы с щитовидной железой, следует принимать прописанные препараты и придерживаться рекомендаций врача.
• Защита глаз. При наружных работах или занятиях спортом всегда носите защитные очки. Это может предотвратить травмы, которые могут вызвать экзофтальм.
• Избегайте курения. Курение может увеличить риск развития болезни Грейвса и, как следствие, экзофтальма.
• Здоровое питание. Сбалансированное питание, богатое йодом и другими витаминами и минералами, может помочь поддерживать здоровье щитовидной железы.
• Ограничение потребления алкоголя. Чрезмерное потребление алкоголя может вызывать гормональные нарушения, в том числе и те, которые могут способствовать экзофтальму.
• Регулярное увлажнение глаз. Если у вас уже есть симптомы, регулярное использование искусственных слез может помочь уменьшить симптомы сухости и раздражения глаз.

Эти рекомендации могут помочь в профилактике заболевания или уменьшении его последствий, но важно проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям.