Надпочечниковая недостаточность

Записаться

+7 499 322-00-98

Надпочечниковая недостаточность – это состояние, при котором надпочечники (маленькие железы, расположенные сверху каждой из почек) не могут производить достаточное количество гормонов, особенно кортизола. Эти гормоны жизненно важны для ряда функций в организме.

Название на латыни: Insufficientia adrenalis

Другие названия заболевания: Адренальная недостаточность, гипофункция надпочечников

Виды и степени надпочечниковой недостаточности

Заболевание классифицируется на основе его причины, стадии развития и степени выраженности. Вот основные виды и степени этого состояния:

1. По происхождению:
   • Первичная надпочечниковая недостаточность. Прямое поражение надпочечников, чаще всего из-за аутоиммунных процессов, когда иммунная система атакует свои собственные ткани и органы. В некоторых случаях может быть вызвана туберкулёзом, определенными инфекциями, кровоизлияниями в надпочечники или опухолями.
   • Вторичная надпочечниковая недостаточность. Этот тип развивается из-за недостатка гормона АКТГ (адренокортикотропного гормона), который вырабатывается гипофизом и стимулирует надпочечники к выработке кортизола. Вторичная недостаточность может быть вызвана повреждением гипофиза, опухолями или другими состояниями.
2. По стадии развития:
   • Острая надпочечниковая недостаточность (адренальный кризис). Это крайне опасное и жизнеугрожающее состояние, при котором уровень гормонов резко падает. Требует неотложной медицинской помощи.
   • Хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогрессирующее снижение функции надпочечников, которое может развиваться на протяжении многих лет.
3. По степени выраженности:
   • Лёгкая форма. Может проявляться слабостью, усталостью, потерей веса, но в целом симптомы могут быть неярко выражены.
   • Тяжёлая форма. Может вызвать выраженные нарушения в работе различных систем организма, в том числе сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

При наличии симптомов или подозрении на нарушение функции надпочечников следует обратиться к эндокринологу для диагностики и выбора стратегии лечения.

Причины гипофункции надпочечников

Надпочечниковая недостаточность может развиваться по разным причинам, в зависимости от её типа. Вот основные причины, вызывающие различные формы надпочечниковой недостаточности:

1. Первичная надпочечниковая недостаточность
   • Аутоиммунные процессы: самая распространенная причина первичной недостаточности в развитых странах. Иммунная система нападает и уничтожает кору надпочечников.
   • Инфекции: такие как туберкулез, грибковые инфекции, ВИЧ и другие, могут поражать надпочечники.
   • Метастазы опухолей: раковые клетки из других частей тела могут распространяться на надпочечники.
   • Геморрагия или кровоизлияние в надпочечники: может быть вызвано травмой, приемом антикоагулянтов или другими состояниями.
   • Генетические нарушения: определенные нарушения могут привести к дефектам в производстве гормонов.
   • Лекарства и медикаменты: некоторые препараты могут подавлять работу надпочечников или их способность вырабатывать гормоны.
   • Хирургическое удаление надпочечников.
2. Вторичная надпочечниковая недостаточность (недостаточность гипофиза)
   • Опухоли гипофиза или операции на гипофизе: могут вызвать недостаточное выделение АКТГ, гормона, стимулирующего надпочечники.
   • Лекарства: некоторые препараты, включая глюкокортикоиды и определенные инъекции, могут подавлять выработку АКТГ.
   • Повреждение гипофиза: травма, радиация или другие повреждения могут затронуть гипофиз.
3. Третичная надпочечниковая недостаточность
   • Повреждение гипоталамуса: различные заболевания и повреждения гипоталамуса, части мозга, регулирующей выработку гормонов гипофиза, могут привести к третичной недостаточности.

Эти причины могут сочетаться, и одно заболевание может стать фактором риска для другого.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Симптомы могут развиваться медленно и часто маскируются под другие заболевания. Вот основные симптомы, которые могут появиться:

• Общая слабость и усталость;
• Потеря веса и снижение аппетита;
• Снижение артериального давления (особенно при быстром переходе из положения лежа в положение стоя);
• Обмороки из-за низкого кровяного давления;
• Синевато-серый оттенок кожи, особенно на местах максимального износа, например, на локтях, коленях и сгибах суставов;
• Раздражительность и депрессия;
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота и диарея;
• Боль в животе;
• Мышечные или суставные боли;
• Снижение либидо;
• У женщин — нарушение менструального цикла;
• Жажда и частое мочеиспускание — это проявления начальной стадии сахарного диабета или других заболеваний;
• Непереносимость холода;
• Обострение потребности в соли (в особенности для первичной недостаточности).

При наличии острой надпочечниковой недостаточности могут развиться:

• Резкая головная боль;
• Внезапная интенсивная боль в нижней части спины, животе или ногах;
• Сильная рвота и диарея, приводящие к обезвоживанию;
• Снижение уровня или потеря сознания (кома);
• Симптомы шока.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появляются признаки острой надпочечниковой недостаточности, это является чрезвычайной ситуацией, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагностика включает в себя ряд исследований и анализов. Подтверждение диагноза и определение причины недостаточности крайне важны для назначения правильного лечения.

1. Анамнез и физикальное обследование. Врач будет интересоваться симптомами, а также историей болезни и медицинскими показателями пациента.
2. Лабораторные анализы крови:
   • Анализ уровня кортизола в крови;
   • Анализ уровня АКТГ (адренокортикотропного гормона);
   • Калий, натрий и другие электролиты;
   • Уровень сахара в крови;
   • Тесты на антитела, которые могут атаковать надпочечники.
3. Тест стимуляции АКТГ. Этот тест подразумевает измерение уровня кортизола в крови до и после введения синтетического АКТГ. Если уровень кортизола не поднимается как ожидалось после введения АКТГ, это указывает на надпочечниковую недостаточность.
4. Тест подавления дексаметазоном. Для оценки функции гипофиза и надпочечников пациенту вводят дексаметазон, и затем измеряют уровень кортизола.
5. Диагностика органов. Могут быть назначены различные методы, такие как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы увидеть структуру и размер надпочечников, а также исключить наличие опухолей или других аномалий.
6. Биопсия надпочечников. В редких случаях, когда существуют определенные подозрения на наличие опухоли, может быть выполнена биопсия.

После проведения всех необходимых исследований врач делает заключение о наличии или отсутствии надпочечниковой недостаточности, а также определяет её форму и причину. На основе этих данных назначается соответствующее лечение.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Лечение направлено на восстановление нормального уровня гормонов, которые надпочечники обычно производят, и обеспечение поддержки в периоды стресса.

• Гормональная заместительная терапия.
• Андрогены (для женщин): могут быть назначены для улучшения сексуального желания и улучшения настроения у женщин с первичной надпочечниковой недостаточностью.
• Витамин D и кальций: для профилактики остеопороза могут назначаться добавки кальция и витамина D.
• Увеличение дозы при стрессе: в периоды физического стресса (например, при болезни, травме или хирургическом вмешательстве) потребность в кортикостероидах увеличивается. В таких случаях дозу могут увеличивать.
• Ежедневное мониторинг и регулирование дозы: пациентам, страдающим от надпочечниковой недостаточности, часто рекомендуется носить медицинское удостоверение, информирующее о заболевании, и регулярно посещать врача для контроля уровня электролитов и коррекции дозировки.
• Профилактика инфекций: иногда могут назначаться антибиотики для профилактики различных инфекций, так как у пациентов с этим заболеванием повышенный риск их развития.

Важно регулярно консультироваться с эндокринологом и следовать рекомендациям лечения. Необходимо также избегать прекращения приема препаратов без согласования с врачом, так как это может вызвать состояние, известное как надпочечниковый криз, которое является экстренным и потенциально жизнеугрожающим.

Возможные осложнения

Надпочечниковая недостаточность может вызвать ряд осложнений, если она не будет адекватно контролироваться или лечиться. Вот некоторые из возможных осложнений:

• Надпочечниковый криз (аддисонический криз). Это острое состояние, при котором симптомы надпочечниковой недостаточности резко усиливаются. Это потенциально жизнеугрожающее состояние, симптомами которого являются резкая боль в нижней части тела, животе или ногах, рвота и диарея, приводящая к обезвоживанию, пониженное кровяное давление, потеря сознания и возможная кома.
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Надпочечники играют роль в поддержании уровня сахара в крови. Гипофункция надпочечников может привести к его понижению, что, в свою очередь, может вызвать симптомы, такие как дрожь, слабость, потеря сознания и, в тяжелых случаях, кома.
• Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови). Это может вызвать аритмию или даже остановку сердца.
• Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови). Это может вызвать симптомы, включая головную боль, нарушение сознания, судороги и, в тяжелых случаях, кома.
• Хроническая усталость и слабость. Это могут быть постоянные симптомы для людей с надпочечниковой недостаточностью, особенно если ее не контролировать.
• Остеопороз. Неправильно подобранное лечение, особенно препараты кортикостероидов, может привести к потере костной массы.
• Депрессия и другие психические проблемы. Хронический стресс и гормональные изменения могут способствовать развитию депрессии и других психических расстройств.

Профилактика

Профилактика надпочечниковой недостаточности включает в себя несколько аспектов, направленных на предотвращение развития болезни или ее осложнений:

1. Регулярное медицинское обследование. Регулярные консультации с врачом и лабораторные исследования помогут выявить проблемы со здоровьем надпочечников на ранних стадиях.
2. Избегать продолжительного приема кортикостероидов. Если это возможно, следует избегать продолжительного приема кортикостероидов или использовать минимально эффективную дозу под наблюдением врача. Если препараты кортикостероидов необходимы, важно принимать их правильно и не прекращать прием внезапно.
3. Обучение управлению стрессом. Хронический стресс может воздействовать на надпочечники. Техники релаксации, медитация, физическая активность и консультации с психотерапевтом могут помочь справиться со стрессом.
4. Сбалансированное питание, обогащенное витаминами и минералами, особенно витамином C и В6, цинком и магнием, может поддерживать работу надпочечников.
5. Осведомленность. Если у вас есть риск развития надпочечниковой недостаточности, важно знать симптомы этого состояния и быть готовым действовать быстро.
6. Носить медицинский браслет. Если у вас диагностирована хроническая надпочечниковая недостаточность, рекомендуется носить медицинский браслет, указывающий на ваше состояние. Это может спасти вам жизнь в случае экстренной ситуации.
7. Регулярное принятие препаратов. Если вы принимаете гормональные препараты для лечения недостаточности надпочечников, важно строго следовать рекомендациям врача и принимать лекарства регулярно.
8. Осведомленность о лекарствах. Некоторые лекарства могут влиять на работу надпочечников. Важно консультироваться с врачом о возможных побочных эффектах и взаимодействиях между препаратами.
9. Профилактика инфекций. Избегайте контакта с инфекционными больными, особенно если у вас ослаблена иммунная система из-за недостаточности надпочечников.
10. Вакцинация. Следуйте рекомендациям врача по вакцинации, особенно от гриппа и пневмонии.

Соблюдение этих рекомендаций может помочь предотвратить развитие надпочечниковой недостаточности или уменьшить риск ее осложнений.