Атриовентрикулярная блокада

Записаться

+7 499 322-00-98

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — это нарушение электрической проводимости между предсердиями и желудочками сердца, что может привести к задержке или полному прекращению передачи электрических импульсов.

Атриовентрикулярная блокада может быть частичной или полной. В случае частичной блокады некоторые сигналы все еще проходят через желудочки, но они могут быть задержаны. При полной блокаде ни один из электрических сигналов не достигает желудочков.

Название на латыни: Blockade atrioventricularis

Другие названия заболевания: Блокада AV-узла, АВ-блокада, блокада предсердно-желудочкового узла.

В случае симптомов или подозрений на заболевание необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, так как это состояние может быть потенциально опасным.

Виды и степени атриовентрикулярной блокады

Заболевание классифицируется на несколько видов и степеней, основанных на степени прерывания электрического сигнала между предсердиями и желудочками:

1. АВ-блокада первой степени:
   • Это наименее серьезная форма блокады.
   • Электрические сигналы проходят медленнее, чем обычно, через АВ-узел, но все сигналы достигают желудочков.
   • На ЭКГ это проявляется удлиненным интервалом PR.
2. АВ-блокада второй степени:
   • Mobitz I (Wenckebach):
     • Сигналы из предсердий к желудочкам становятся все более замедленными, пока один из сигналов полностью не блокируется и не достигает желудочков.
     • На ЭКГ это проявляется последовательным удлинением интервала PR до полного пропуска одного QRS-комплекса.
   • Mobitz II:
     • Некоторые из сигналов предсердий блокируются и не достигают желудочков, но без предварительного замедления проводимости.
     • Это состояние считается более серьезным и имеет более высокий риск развития блокады III степени.
3. Полная АВ-блокада третьей степени:
   • Это наиболее серьезная форма АВ-блокады.
   • Ни один из электрических сигналов из предсердий не достигает желудочков.
   • При этом желудочки могут начать самостоятельные, но часто медленные и неэффективные сокращения.
   • На ЭКГ видно, что P-волны (представляющие сокращение предсердий) и QRS-комплексы (представляющие сокращение желудочков) идут независимо друг от друга.

Причины АВ-блокады

Атриовентрикулярная (АВ) блокада может возникать по разным причинам. Вот основные из них:

1. Ишемическая болезнь сердца: обструкция или нарушение кровоснабжения коронарных артерий может повредить электрическую систему сердца, что может вызвать заболевание.
2. Инфаркт миокарда: повреждение миокарда, особенно в задней области сердца, может привести к блокаде AV-узла.
3. Кардиомиопатии: различные заболевания сердечной мышцы могут поражать проводящую систему сердца.
4. Возрастные изменения: с возрастом у некоторых людей электрическая система сердца изнашивается, что может вызвать блокаду.
5. Лекарства: некоторые препараты, такие как бета-блокаторы, кальциевые антагонисты, дигоксин и другие, могут вызывать или усугублять болезнь.
6. Инфекционные заболевания: некоторые инфекции, такие как болезнь Лайма, могут поражать сердце и вызывать блокаду.
7. Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит и другие системные воспалительные заболевания могут поражать сердце.
8. Хирургическое вмешательство: операции на сердце могут повредить проводящую систему, приводя к блокаде.
9. Нарушения электролитного баланса: например, гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови) может вызвать недуг.
10. Синдром удлиненного QT: генетическое или приобретенное состояние, которое может вызвать аномалии в электрической активности сердца.

Это только основные причины, и их может быть гораздо больше, в зависимости от конкретной ситуации пациента.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярная блокада имеет несколько степеней, и симптомы могут варьироваться в зависимости от степени блокады.

1. АВ блокада 1 степени:
   • В большинстве случаев не проявляется клинически.
   • Может быть выявлена на ЭКГ как удлинение PR-интервала.
2. АВ блокада 2 степени:
   • Непостоянный пульс или ощущение "пропуска" сердечных сокращений.
   • Слабость или усталость.
   • Бледность или потеря сознания.
   • Особенности на ЭКГ могут включать пропущенные QRS-комплексы после некоторых P-волн.
3. Полная или АВ блокада 3 степени:
   • Очень медленный, часто непостоянный пульс.
   • Усталость, слабость.
   • Головокружение или ощущение головокружения.
   • Синкопе или потеря сознания.
   • Одышка.
   • Боли в груди.
   • Отеки ног или боли в животе.
   • На ЭКГ отсутствие связи между P-волнами и QRS-комплексами.

Особенности симптомов зависят от того, насколько тяжела блокада и как быстро развивается блокада. Например, постепенно развивающаяся блокада может быть менее симптоматичной, чем внезапно возникшая.

Если у вас или у кого-то из ваших близких возникли симптомы, ассоциируемые с АВ-блокадой, необходимо как можно скорее обратиться к медицинскому специалисту, предпочтительно к кардиологу.

Диагностика

Диагностика атриовентрикулярной (АВ) блокады основана главным образом на интерпретации электрокардиограммы (ЭКГ). Вот основные методы диагностики и их особенности:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ):
   • Это основной метод, используемый для определения наличия и степени атриовентрикулярной блокады.
   • АВ блокада I степени характеризуется удлиненным PR-интервалом (> 200 мс).
   • АВ блокада II степени делится на Mobitz тип I (Wenckebach) и Mobitz тип II. У типа I наблюдается последовательное удлинение PR-интервала до пропущенного QRS-комплекса, в то время как у типа II PR-интервал остается постоянным, но время от времени пропускается QRS-комплекс.
   • АВ блокада III степени (полная блокада) характеризуется полным отсутствием проведения между предсердиями и желудочками. Это означает, что P-волны и QRS-комплексы не связаны между собой и движутся независимо друг от друга.
2. Холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ):

   Используется для длительного мониторинга ЭКГ в течение 24 часов или более, что может быть полезно для выявления эпизодических или периодических АВ-блокад, которые могут быть пропущены при стандартной ЭКГ.

3. Электрофизиологическое исследование:

   Инвазивное исследование, в котором катетеры вводятся в сердце для оценки его электрической активности. Это может быть полезно для определения точного местоположения блока и определения наилучшего лечения для пациентов с определенными типами блокад.

4. Другие тесты:

   В зависимости от клинической картины и предполагаемой причины блокады, врач может назначить дополнительные тесты, такие как эхокардиография, чтобы оценить структуру и функцию сердца.

Лечение атриовентрикулярной блокады

Лечение атриовентрикулярной (АВ) блокады зависит от степени блокады, симптомов и общего состояния пациента:

1. 1 степени:
   • Обычно не требует специфического лечения, но необходим регулярный мониторинг.
   • При необходимости могут быть скорректированы медикаментозные препараты, которые могут усугубить блокаду.
2. 2 степени, Mobitz 1 (Wenckebach):
   • Обычно более доброкачественная и может не требовать лечения, если у пациента нет симптомов.
   • Если у пациента есть симптомы или блокада часто происходит, может потребоваться установка кардиостимулятора.
3. 2 степени, Mobitz 2:
   • Этот тип блокады считается более серьезным и имеет более высокий риск перехода в полную блокаду.
   • Пациентам часто рекомендуется установка кардиостимулятора даже в отсутствие симптомов.
4. 3 степени (полной):
   • Установка кардиостимулятора является стандартным методом лечения для пациентов с этим состоянием.
   • В некоторых случаях полная АВ-блокада может быть вызвана временными факторами, такими как инфекции или медикаменты, и может улучшиться без необходимости установки кардиостимулятора.
5. Лекарственное лечение:
   • В некоторых случаях могут быть применены препараты, такие как атропин или исопреналин, чтобы временно улучшить проводимость.
   • Лекарственное лечение, как правило, используется как временное решение до установки кардиостимулятора.
6. Удаление или коррекция причины:
   • Если блокада вызвана каким-либо лекарственным препаратом или другой определенной причиной, лечение может включать в себя прекращение приема этого препарата или лечение основного состояния.

Реабилитация

Реабилитация после диагностирования атриовентрикулярной блокады зависит от степени, её причины и лечебной стратегии. Если пациенту установлен кардиостимулятор, реабилитационный процесс будет включать меры по уходу за устройством и адаптации к жизни с ним. Несколько аспектов реабилитационного процесса:

• Уход за местом установки кардиостимулятора. После операции по имплантации кардиостимулятора важно следить за раной на груди, чтобы избежать инфекции. Врач может рекомендовать избегать поднятия руки на стороне установки выше уровня плеча на определенное время.
• Адаптация к физической активности. Пациенты часто могут возвращаться к обычным физическим нагрузкам после короткого периода восстановления. Однако врач может дать конкретные рекомендации относительно занятий тяжелым трудом или спортом.
• Мониторинг кардиостимулятора. Регулярные проверки необходимы для контроля его работы и состояния батареи. Это может включать в себя и удаленный мониторинг.
• Лекарственная терапия. Если у пациента присутствуют другие сердечные проблемы или факторы риска, могут потребоваться дополнительные медикаменты. Регулярный прием прописанных препаратов и контроль за их побочными эффектами является важным аспектом реабилитации.
• Образ жизни. В зависимости от причины АВ-блокады врач может дать рекомендации по диете, физической активности, отказу от курения и контролю стресса.
• Психологическая поддержка. Диагностирование сердечных проблем и необходимость кардиостимулятора могут вызвать у пациента стресс или тревогу. Консультации с психологом или группы поддержки могут помочь в адаптации к новому образу жизни.

В любом случае, индивидуальные рекомендации должны базироваться на конкретном состоянии пациента, степени АВ-блокады и сопутствующих заболеваниях. Всегда следует консультироваться с кардиологом или аритмологом относительно лучших методов реабилитации.

Возможные осложнения

Атриовентрикулярная блокада может привести к ряду осложнений, в зависимости от степени и типа блокады. Вот некоторые из возможных осложнений:

1. Снижение сердечного выброса. Так как желудочки могут сокращаться нерегулярно или слишком медленно, это может привести к недостаточному поступлению крови в органы и ткани.
2. Сердечная недостаточность. Длительное снижение сердечного выброса из-за АВ-блокады может привести к развитию сердечной недостаточности.
3. Синкопе (обморок). Из-за резкого снижения сердечного выброса пациент может потерять сознание.
4. Стойкая брадикардия. Медленный ритм сердца может стать постоянным, что требует установки кардиостимулятора.
5. Внезапная смерть. Наиболее серьезное осложнение, особенно при блокаде 2 степени типа Mobitz II и 3 степени.
6. Развитие других аритмий. Заболевание может способствовать развитию других ритмических нарушений.
7. Осложнения от кардиостимулятора. Если пациенту установили кардиостимулятор, то могут возникнуть осложнения, связанные с устройством или процедурой имплантации.

Профилактика атриовентрикулярной блокады

Профилактика атриовентрикулярной (АВ) блокады часто сводится к предотвращению основных причин и факторов риска, которые могут вызвать ее развитие. Вот несколько рекомендаций:

1. Контроль за сопутствующими заболеваниями. Правильное управление заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и другими кардиологическими заболеваниями, может помочь уменьшить риск развития АВ-блокады.
2. Ограничение потребления алкоголя. Чрезмерное потребление алкоголя может повлиять на электрическую систему сердца и вызвать заболевание.
3. Избегайте токсичных веществ. Некоторые токсины и лекарства могут вызвать АВ-блокаду. Всегда следует консультироваться с врачом перед применением новых медикаментов и избегать вдыхания токсичных веществ.
4. Регулярное медицинское обследование. Проводите регулярные медицинские осмотры, чтобы своевременно выявлять и лечить возможные нарушения ритма.
5. Здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные физические упражнения, контроль веса и отказ от курения могут уменьшить риск различных сердечных заболеваний.
6. Остерегайтесь травм. Травмы грудной клетки могут повредить электрическую систему сердца. Избегайте ситуаций, которые могут привести к травме.
7. Поддерживайте нормальный уровень электролитов: дисбаланс некоторых электролитов, таких как калий, может способствовать возникновению АВ-блокады.

Несмотря на эти меры профилактики, в некоторых случаях АВ-блокада может развиться без явной причины или из-за неизбежных факторов, таких как возраст. Важно регулярно проходить осмотры у кардиолога, особенно если у вас есть факторы риска или симптомы нарушений ритма сердца.