Нарушение проводимости сердца

Записаться

+7 499 322-00-98

Нарушение проводимости сердца — это патологические изменения, которые могут возникнуть в системе проводимости сердца и могут вызывать различные аритмии. Система проводимости сердца отвечает за генерацию и распространение электрических импульсов, которые стимулируют сокращение сердечной мышцы.

Название на латыни: Disturbances of conduction.

Нарушения проводимости могут быть локализованы в различных частях системы:

• Синусовое узловое нарушение: где электрические сигналы из верхней части сердца замедлены или блокированы.
• Атриовентрикулярное (AV) блокада: замедление или блокировка сигналов между предсердиями и желудочками.
• Блокады пучка Гиса: электрические сигналы замедляются или блокируются, когда они проходят через пучок Гиса.

Симптомы и лечение будут зависеть от типа и степени нарушения проводимости. Некоторые легкие формы нарушения могут не требовать лечения, в то время как более серьезные формы могут требовать медикаментозного лечения или установки кардиостимулятора.

Виды

Нарушения проводимости сердца могут классифицироваться на основе места нарушения в системе проводимости и степени блокады. Вот основные виды нарушений проводимости:

1. Синусовое нарушение проводимости (синусовая аритмия):
   • Синусовая брадикардия: чрезмерно медленный ритм синусового узла.
   • Синусовая пауза: временное прекращение генерации импульсов синусовым узлом.
   • Синдром слабости синусового узла (SSS): комбинация симптомов, связанных с плохой функцией синусового узла.
2. Атриовентрикулярная (AV) блокада:
   • I степень: замедление проведения через AV-узел, но все сигналы проходят.
   • II степень: не все электрические сигналы между предсердиями и желудочками проходят. Есть два типа: Мобиц I (блокада Венкебаха) и Мобиц II.
   • III степень или полная AV-блокада: никакие сигналы из предсердий не достигают желудочков.
3. Блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая блокада):
   • Левосторонняя блокада пучка Гиса (ЛБПГ): блокада проведения в левой ножке пучка Гиса.
   • Правосторонняя блокада пучка Гиса (ПБПГ): блокада проведения в правой ножке пучка Гиса.
   • Двухветвевая и трехветвевая блокады: комбинации блокад в ветвях пучка Гиса.
4. Блокады предсердий: редкие и обычно менее клинически значимые нарушения проводимости.

Основной метод диагностики нарушений проводимости сердца — это электрокардиограмма (ЭКГ). В зависимости от типа и причины нарушения может потребоваться различное лечение, включая медикаментозное лечение или имплантацию кардиостимулятора.

Причины нарушения проводимости сердца

Нарушение может быть вызвано множеством факторов. Вот основные причины:

• Ишемическая болезнь сердца. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за атеросклероза коронарных артерий, может привести к нарушению проводимости.
• Инфаркт миокарда. Повреждение или гибель части сердечной мышцы может нарушить нормальную проводимость электрических сигналов.
• Кардиомиопатия. Заболевания сердечной мышцы могут привести к структурным изменениям, которые нарушают проводимость.
• Высокое артериальное давление. Продолжительное воздействие повышенного давления может привести к гипертрофии и другим изменениям в сердце, которые нарушают проводимость.
• Врожденные нарушения. Некоторые люди рождаются с аномалиями в системе проводимости сердца.
• Инфекции. Вирусные или бактериальные инфекции сердца, такие как миокардит или эндокардит, могут повредить систему проводимости.
• Лекарства. Некоторые лекарства, включая для лечения аритмии, гипертонии и психических расстройств, могут вызвать нарушение проводимости.
• Электролитные нарушения. Неправильные уровни калия, кальция или других электролитов в крови могут влиять на проводимость сердца.
• Системные заболевания. Заболевания, такие как саркоидоз или амилоидоз, могут поразить сердце и вызвать нарушение проводимости.
• Хирургические вмешательства. Операции на сердце, особенно на клапанах или близко к системе проводимости, могут повредить эту систему.
• Возраст. С возрастом увеличивается риск развития нарушений проводимости из-за старения тканей и других факторов.
• Алкоголь и наркотики. Чрезмерное употребление алкоголя или определенных наркотиков может вызвать временные или постоянные нарушения проводимости.

Важно обратиться к врачу-кардиологу при наличии симптомов или подозрении на нарушение сердечной проводимости для правильной диагностики и лечения.

Симптомы нарушения проводимости сердца

Заболевания могут проявляться различными симптомами, в зависимости от типа и степени нарушения. Основные симптомы включают:

• Аритмия: пациенты могут ощущать необычные ритмы сердцебиения, пропуски ударов или дополнительные удары.
• Головокружение или головная боль: недостаточное кровообращение к мозгу из-за нарушения ритма может вызвать головокружение.
• Обморок: в некоторых случаях нарушение проводимости может привести к временной потере сознания.
• Одышка: пациенты могут испытывать затруднение дыхания даже при незначительной физической нагрузке.
• Боль или дискомфорт в груди: это может быть связано с уменьшением поступления кислорода к сердечной мышце.
• Усталость: некоторые пациенты могут чувствовать себя утомлёнными из-за неэффективной работы сердца.
• Отеки в ногах или лодыжках могут быть связаны с недостаточностью сердца, которая может возникать в связи с нарушениями ритма.
• Потеря аппетита или тошнота: недостаточная работа сердца может влиять на функцию желудка, вызывая отек и дискомфорт.
• Тахикардия или брадикардия: повышенный или пониженный частоты сердечных сокращений.
• Панические атаки или тревога: некоторые люди могут испытывать беспокойство или тревогу из-за необычных ощущений в области сердца.

Важно отметить, что у некоторых людей с нарушениями проводимости сердца может не быть явных симптомов. Если у вас возникли какие-либо из вышеуказанных симптомов или у вас есть причины полагать, что у вас есть нарушение, следует обратиться к кардиологу для консультации и обследования.

Диагностика

Диагностика нарушения проводимости сердца включает в себя несколько методов исследования, главным из которых является электрокардиография:

• ЭКГ. Этот тест регистрирует электрическую активность сердца на протяжении короткого времени. Это основной и наиболее часто используемый метод для обнаружения нарушений проводимости.
• Холтеровское мониторирование. При этом методе ЭКГ записывается на протяжении 24-48 часов с использованием портативного устройства, которое пациент носит с собой.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Этот инвазивный тест позволяет врачу напрямую оценить электрические пути сердца и определить место и характер нарушения проводимости.
• Тест на нагрузку (тредмил). При этом исследовании проводится ЭКГ во время физической нагрузки на беговой дорожке или велоэргометрии. Это может помочь выявить нарушения проводимости, которые проявляются только при физической активности.
• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать анатомию и функцию сердца, хотя оно прямо не оценивает проводимость.
• Кровь на лабораторные анализы. Эти тесты могут быть использованы для выявления или исключения других возможных причин симптомов, таких как нарушения функции щитовидной железы или электролитные нарушения.
• Рентгенография грудной клетки. Может быть выполнена для оценки размера и формы сердца, а также состояния легких.

Для выявления и оценки нарушений проводимости сердца, а также уточнения их причин, может потребоваться одно или несколько вышеупомянутых исследований. На основе результатов диагностики врач разрабатывает оптимальный план лечения.

Лечение нарушения проводимости сердца

Лечение зависит от типа и степени нарушения, а также от наличия симптомов и общего состояния пациента.

1. Наблюдение. Небольшие или умеренные нарушения проводимости, которые не вызывают симптомов, могут не требовать активного лечения, но требуют регулярного наблюдения.
2. Медикаментозное лечение. В некоторых случаях применяются лекарства для улучшения ритма сердца или симптоматической терапии:
   • Бета-блокаторы
   • Антиаритмические препараты
   • Препараты, влияющие на уровень электролитов
3. Установка кардиостимулятора. Если нарушение проводимости серьезное или вызывает симптомы, может потребоваться установка кардиостимулятора, который поможет поддерживать ритм сердца. Это наиболее распространенный метод лечения выраженных нарушений проводимости.
4. Абляция. В некоторых случаях, особенно при наличии дополнительных путей проводимости, применяется метод радиочастотной абляции для устранения проблемного участка ткани.
5. Лечение основного заболевания. В некоторых случаях нарушение проводимости является следствием другого заболевания, например, ишемической болезни сердца, ревматизма или инфекционного эндокардита. В этом случае лечение будет направлено на основное заболевание.
6. Профилактическое лечение. При высоком риске развития жизнеугрожающих аритмий врач может рекомендовать имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Важно помнить, что решение о лечении принимается индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния, степени нарушения проводимости и сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения

Нарушение проводимости сердца может привести к различным осложнениям, в зависимости от типа и степени нарушения:

• Сердечная недостаточность. Постоянные нарушения ритма могут ухудшить работу сердечного мускула, что со временем может привести к сердечной недостаточности.
• Аритмии. Нарушения проводимости могут вызвать другие виды аритмий, такие как мерцательная аритмия или желудочковая тахикардия, которые могут быть жизнеугрожающими.
• Остановка сердца. В редких случаях серьезные нарушения проводимости могут вызвать остановку сердца.
• Снижение качества жизни. Нарушения ритма могут вызывать усталость, слабость, одышку и другие симптомы, которые затрудняют повседневную жизнь.
• Тромбоэмболические осложнения. Некоторые аритмии, вызванные нарушением проводимости, могут повысить риск образования кровяных сгустков в сердце, которые затем могут оторваться и привести к инсульту или другим тромбоэмболическим осложнениям.
• Синкопальные состояния. Некоторые нарушения проводимости могут привести к резкому снижению сердечного выброса, что может вызвать потерю сознания (синкопе).
• Повышенный риск возникновения других заболеваний. Хронические нарушения проводимости могут усилить риск развития других сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, нарушение сердечной проводимости требует тщательного медицинского наблюдения и адекватного лечения для предотвращения возможных осложнений.

Профилактика

Профилактика нарушений проводимости сердца направлена на идентификацию и контроль факторов риска, а также раннее обнаружение и лечение основных заболеваний, которые могут вызвать эти нарушения. Вот некоторые рекомендации:

1. Здоровый образ жизни:
   • Здоровое питание: предпочтение овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и рыбы.
   • Регулярная физическая активность: упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, могут помочь укрепить сердечный мускул и поддерживать здоровье сердца.
   • Избегайте курения и ограничивайте употребление алкоголя.
   • Контроль за массой тела.
2. Регулярные медицинские осмотры. Регулярные визиты к врачу помогут своевременно выявить и лечить проблемы со здоровьем.
3. Контроль за артериальным давлением и уровнем холестерина. Высокое давление и высокий уровень холестерина могут повредить сосуды и сердечный мускул.
4. Соблюдение рекомендаций врача. Если у вас уже диагностировано какое-либо сердечное заболевание, важно следовать медицинским рекомендациям и принимать назначенные препараты.
5. Ограничение потребления кофеина и алкоголя. У некоторых людей эти вещества могут вызвать нарушение ритма.
6. Избегание стресса. Хотя стресс сам по себе не является прямой причиной нарушений проводимости, он может служить провоцирующим фактором.
7. Лечение сопутствующих заболеваний. Своевременное обнаружение и лечение заболеваний, таких как диабет или гипертония, может помочь в предотвращении нарушений проводимости.

Следуя этим рекомендациям, можно снизить риск развития нарушений проводимости сердца и связанных с ними осложнений.