Брадикардия

Записаться

+7 499 322-00-98

По МКБ 11 данное заболевание относится к коду 80.1 «Брадикардия неуточненная», по десятому пересмотру – к R001, где дополнительно выделяют (что важно при лечении брадикардии):

• медикаментозную, возникающую при применении лекарств (внешняя причина определяется по классу ХХ в МКБ 10);
• синусовую / синоатриальную;
• вагусную.

Синусовая брадикардия по МКБ-11 входит в раздел суправентрикулярной брадиаритмии, наряду с, например, дисфункцией или паузой синусового узла.

Брадикардия означает замедленный сердечный ритм с частотой ударов в минуту ниже малой границы среднестатистической нормы. Для взрослых и детей, старше 10 лет – менее 60. В младенческом возрасте эта граница ЧСС равна 100 (до 3 месяцев), к году жизни снижающаяся до 70 уд./мин. Именно с такой частотой клетки синусового узла сердца вырабатывают электроимпульсы.

Кардиологи указывают на то, что такая частота сердечных сокращений – не всегда признак болезни сердца: спортсмены, практикующие высокие физические нагрузки, могут иметь пульс около 40 сокращений / мин. У велогонщика М. Индурайта этот показатель при хорошем самочувствии в состоянии покоя составлял 28 ед.

Врачи также отмечают наличие замедленного сердцебиения во сне, вплоть до 35-40 единиц ежеминутно, что особенно выражено в глубокой фазе. Такой ритм сердца обуславливает снижение выработки адреналина, повышение норадреналина.

Виды и причины брадикардии

Замедление сердечного ритма имеет разные предпосылки. Брадикардия по вагусному типу подразумевает патологические процессы в симпатическом отделе нервной системы. Nervus Vagus (идет от головного мозга к брюшине, его ответвления взаимодействуют и с синусовым узлом сердца) здесь демонстрирует нарастание возбуждения, связанное с такими гуморальными отклонениями как:

• дисбаланс гормонов, обусловленный болезнями щитовидной железы;
• повышенный уровень желчных кислот.

Кроме того, в качестве причин брадикардии, вероятны:

• чрезмерное содержание калия в крови (гиперкалимия);
• переохлаждение также влияет на ритм сердца;
• тугая одежда (ремень, галстук), пережимающие крупные сосуды на бедре или плече;
• обильный прием пищи, влияющий на парасимпатическую нервную систему;
• естественное старение организма;
• вегетативные проявления;
• тошнота / рвота;
• рефлекс Ашнера с надавливанием на глазные яблоки (внесердечная форма болезни сердца);
• воздействие массажем на зону сонной артерии и каротидного синуса, находящегося рядом, что дает брадикардию;
• наследственность: лечение могло бы быть предписано всей семье Наполеона Бонапарта, его частота сердечных сокращений была около 40;
• микседема, опухоли мозга, высокое внутричерепной давление.

Синусовая брадикардия в качестве причины имеет нарушение автоматизма в синусовом узле. Для водителя ритма начинается с синдрома слабости синусового узла со снижением частоты сердечных сокращений. Может развиться до полного отказа автоматической функции сердца.

При синотриальном варианте нарушено прохождение импульсов между синусовым узлом (предсердиями) и желудочками.

Брадикардия у спортсменов возникает из-за высокой интенсивности занятий, когда левый желудочек сердца перегружается из-за роста возвратного объема. Стенки этой части органа растут, равно как и сердечный выброс / пиковый ударный объем. Время наполнения во время диастолы возрастает, миокард меньше нуждается в кислородном обеспечении, частота сердечных сокращений в покое уменьшается.

Замедление ритма сердца может появиться при ежедневных занятиях от 1 часа и сохраняется только у 1/5 высокотренированных атлетов после прекращения спортивных практик. Врачам необходимо исключать иные сердечные заболевания: кардиомиопатия дилатационная / гипертрофическая, ишемическая болезнь сердца.

Симптомы брадикардии

При кратковременной небольшой брадикардии симптомы часто не проявляются, так как нет существенного нарушения кровотока. Аномальное состояние при синусовой брадикардии для одноименного узла выявляется случайно во время обследования.

Когда сердце бьется около 40 ударов / мин у нетренированных пациентов появляется:

• слабость, часто присуща компенсированной форме заболевания, уже отображающейся на ЭКГ;
• скачки АД;
• затрудненное дыхание, одышка;
• обморок;
• боль в грудной клетке и усталость;
• недостаточность концентрации внимания;
• нарушения зрения;
• ухудшение запоминания и спутанность мышления.

Брадикардия может привести к судорогам, потере сознания, нарушению работы дыхательных центров в мозге, что требует безотлагательной медицинской помощи.

Методы диагностики

Признаки заболевания выявляются при опросе пациента, объективном обследовании: пульс редкий, ритм правильный, звучность сердечного тона обычная.

Мониторирование ЭКГ фиксирует редкую частоту сердечных сокращений, выявляется атриовентрикулярная / синоатриальная блокада. Возможно проведение суточного ЭКГ по Холтеру, когда 24 часа записывается ритмичность / количество сокращений сердца, особенности электропроводимости, кровоснабжения миокарда с дополнительной опцией измерения артериального давления.

Если эти методы не дают определенности в отношении характера брадикардии (физиологическая или с органическими поражениями при миокардите, инфаркте, кардиосклерозе), то применяется диагностика проводящих путей сердца чреспищеводная электрофизиологическая.

Дополнительно могут быть назначены анализы крови, гормонов, велоэнергометрия для определения частоты сердечных сокращений под заданными физическими нагрузками.

УЗИ сердца назначают при органических формах. ЭхоКГ ультразвуковое – для определения склеротических / дегенеративных изменений, размеров сердечной мышцы.

Лечение брадикардии

Умеренный и функциональный характер болезни не требует лечения. Если поражена сердечная мышца или частота сердечных сокращений упала под токсическим воздействием, то лечится причина.

При нарушениях гемодинамики (головокружение) лечение брадикардии допускает применение индивидуально подобранных доз препаратов красавки, кофеина, корня женьшеня, элеутерококка. Активно лечится брадикардия при выявленных: сердечной недостаточности, стенокардии, аритмии желудочковой.

Транзисторная форма исчезает при отмене вызвавшего ее лекарства, замены его на аналог.

При приступах синдрома Морганьи - Адамса-Стокса (предобморочные состояния, переходящие в потерю сознания, падение артериального давления, аритмия) назначается консультация кардиохирурга для вживления кардиостимулятора – аппарата, генерирующего импульсы физиологической частоты.

Возможные осложнения

Небольшое изменение сердечного ритма не несет прямой опасности для жизни. Но оно может вести к кислородному голоданию, недостатку кровоснабжения тканей / органов. Синдром Морганьи-Адамса - Стокса часто дает серьезные травмы при падениях. При фибрилляции желудочков сердца, как осложнения брадикардии, может появиться истощение сердечной мышцы (миокарда) с вероятным инфарктом (разрывом) и летальным исходом.

Прогноз и профилактика брадикардии

При занятиях спортсменам желательно контролировать пульс на соответствие возрастной норме, увеличивать продолжительность и интенсивность нагрузок постепенно. Остальным лицам с уреженной частотой сердечных сокращений – строго дозировать физическую активность.

Для профилактики болезни лучше отказаться от табакокурения / алкоголя, злоупотребления копченостями, жирной пищей, корректно подбирать лекарственные препараты их дозировку, не контактировать с токсичными веществами, к примеру свинцом, угарным газом, ботулотоксином.

Брадикардия сопровождает множество болезней, поэтому необходимо своевременно излечивать потенциальную причину:

1. Заболевания коры надпочечников, щитовидной железы.
2. Язвы, колики, гломерулонефрит.
3. Инфекционные заболевания: дифтерию.
4. Миотоксию, уремию, печеночную недостаточность.
5. Гипертонию, амилоидоз, мио- , перикардит.
6. Врожденные пороки и травмы сердца, влияющие на сердечный ритм.

Брадикардия периодически возникает у здоровых людей. Она может бесследно пройти у подростка по мере взросления или у беременной женщины (часто спортсменки) почти сразу после родов. Прогноз заболевания зависит от причины и образа жизни пациента и может быть как с положительным исходом, так и с осложнениями в тяжелой форме, требующими имплантации электрокардиостимулятора.