Ревмокардит

Записаться

+7 499 322-00-98

Ревмокардит — это воспалительное поражение миокарда, вызванное ревматическим процессом. Это одно из проявлений ревматической болезни, которая развивается на фоне стрептококковой инфекции (чаще всего после перенесенного стрептококкового тонзиллита).

Ревмокардит протекает с поражением всех слоев сердца - эндокарда, миокарда и перикарда. Основным и наиболее опасным проявлением является поражение клапанного аппарата сердца, что может привести к его деформации и нарушению функции.

Название на латыни: Rheumatic carditis

Если вы подозреваете у себя ревмокардит или у вас есть симптомы, связанные с поражением сердца, следует обратиться к кардиологу. В детском возрасте первичное обращение может быть к педиатру или детскому кардиологу. В дальнейшем ведение пациента может осуществлять ревматолог.

Виды ревмокардита

Ревмокардит, как и другие формы ревматических поражений, может проявляться в различных клинических формах. В зависимости от характера течения, клинических проявлений и степени активности процесса различают следующие виды ревмокардита:

• Острый ревмокардит: это активное воспалительное поражение миокарда, обычно развивается после стрептококковой инфекции, чаще всего – ангины. Проявляется увеличением размеров сердца, нарушением его ритма, шумами на сердце, общей слабостью, утомляемостью, одышкой.
• Подострый: воспалительный процесс уменьшается, но все еще присутствует. Симптомы становятся менее выраженными, но без соответствующего лечения процесс может пройти в хроническую форму.
• Хронический ревмокардит: длительное или рецидивирующее воспалительное поражение миокарда, которое может протекать со слабовыраженной клиникой, но с прогрессированием поражения клапанов сердца.
• Активный ревмокардит: характеризуется наличием активного воспаления с выраженными клиническими симптомами.
• Неактивный: воспалительный процесс отсутствует или минимален, основные проявления связаны с поражением клапанов сердца.

Эти формы могут переходить одна в другую в зависимости от активности ревматического процесса, эффективности лечения и индивидуальных особенностей пациента.

Причины ревмокардита

Основная причина развития ревмокардита — это инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Ниже приведены основные причины и факторы развития ревмокардита:

• Бета-гемолитический стрептококк группы А: наиболее частой предшествующей инфекцией, способной вызвать ревматическую лихорадку и ревмокардит, является ангина. Однако и другие инфекции (например, скарлатина или стрептококковый фарингит) также могут быть причиной.
• Генетическая предрасположенность: некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию ревматической лихорадки и ревмокардита после инфекции стрептококками.
• Аутоиммунный ответ: у некоторых людей иммунная система, реагируя на инфекцию стрептококками, ошибочно нападает на собственные клетки тела, в частности на клетки сердца, суставов и других тканей. Это приводит к развитию воспалительного процесса.
• Неадекватное лечение стрептококковой инфекции: отсутствие или недостаточное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, может способствовать развитию ревматической лихорадки и ревмокардита.
• Социальные и экологические факторы: ревматическая лихорадка чаще встречается в странах с низким уровнем медицинского обслуживания, а также в регионах с неблагоприятными экологическими условиями.
• Передача инфекции: стрептококковая инфекция легко передается через капли воздуха от человека к человеку, что может привести к ее распространению, особенно в закрытых коллективах.

Необходимо отметить, что не каждый человек, переболевший стрептококковой инфекцией, разовьет ревматическую лихорадку или ревмокардит. Риск развития данных заболеваний увеличивается при сочетании нескольких вышеперечисленных факторов.

Симптомы ревмокардита

Ревмокардит — это одно из проявлений ревматической болезни, и его симптомы связаны с поражением сердечной мышцы. Симптомы ревмокардита могут различаться в зависимости от степени и характера поражения сердца, а также от активности ревматического процесса. Вот основные симптомы ревмокардита:

• Боли в области сердца: могут быть непостоянными, не связаны с физической нагрузкой.
• Ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке.
• Тахикардия: учащенный пульс, даже в состоянии покоя.
• Различные аритмии: нарушения ритма и частоты сердечных сокращений.
• Усталость, общая слабость, потливость.
• Отеки на ногах.
• Бледность кожи.
• Увеличение размера печени.
• Снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
• Повышение температуры тела (не всегда).
• Боли в суставах, которые могут перемещаться с одного сустава на другой.
• Появление нодул (маленьких уплотнений) под кожей в области суставов или на экстенсорных поверхностях предплечий.
• Ревматическая хорея: редкое проявление, характеризуется резкими, неконтролируемыми, быстро проходящими движениями, в основном руками и лицом.

Стоит помнить, что ревмокардит часто развивается на фоне ревматической лихорадки и может сочетаться с другими её проявлениями. При возникновении подозрений на ревмокардит необходимо как можно скорее обратиться к врачу-кардиологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика ревмокардита

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр, а также ряд инструментальных и лабораторных исследований.

1. Анамнез и клинический осмотр. Врач уточняет у пациента наличие ранее перенесенных ревматических приступов, острых респираторных заболеваний, а также наличие характерных симптомов (боли в области сердца, одышка, аритмии, усталость).
2. Аускультация. При осмотре врач обращает внимание на наличие характерных шумов в области сердца, которые могут указывать на поражение сердечных клапанов.
3. Электрокардиография (ЭКГ). Это основное исследование, которое позволяет выявить нарушения ритма, проводимости и признаки перегрузки отделов сердца.
4. Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить состояние миокарда, клапанов сердца и их функцию, выявить наличие жидкости в перикарде.
5. Рентгенография грудной клетки. Может показать увеличение размеров сердца, изменение его формы и признаки застойных явлений в легких.
6. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови: уровень лейкоцитов, СОЭ.
   • Анализ на ревматический фактор, антитела к стрептококку.
   • Анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О): уровень этого антитела повышается при стрептококковой инфекции, которая может предшествовать развитию ревмокардита.
7. Биохимические анализы крови: определение уровня тропонинов, креатинкиназы МВ и других маркеров повреждения миокарда.
8. Коронарография: В редких случаях, при необходимости уточнения диагноза или при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Диагностика ревмокардита требует комплексного подхода, так как его симптомы могут перекрываться с проявлениями других заболеваний сердца. Поэтому важно обратиться к специалисту и пройти все необходимые обследования.

Лечение ревмокардита

Лечение направлено на устранение воспаления в миокарде, предотвращение осложнений и рецидивов ревматической лихорадки, а также улучшение функции сердца.

1. Антибактериальная терапия. Если ревмокардит развился на фоне стрептококковой инфекции, применяются антибиотики (обычно пенициллины или макролиды). Это помогает уничтожить бактерию и предотвратить рецидивы.
2. Противовоспалительные препараты:
   • НПВС могут быть применены для снижения воспаления и уменьшения боли в суставах.
   • Глюкокортикоиды могут быть назначены в тяжелых случаях для быстрого снятия воспаления.
3. Симптоматическая терапия:
   • Препараты для нормализации работы сердца (например, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики) могут быть назначены в зависимости от состояния пациента.
   • В случае аритмий могут быть назначены антиаритмические препараты.
4. Иммуномодуляторная терапия. При необходимости могут быть применены препараты для коррекции иммунного ответа организма.
5. Реабилитация. После острого периода болезни пациентам рекомендуется курс реабилитации, включая физическую терапию, диетотерапию и другие методы, направленные на восстановление функции сердца.
6. Профилактика рецидивов. Пациентам с ревмокардитом обычно рекомендуется регулярно принимать антибиотики в течение длительного времени (несколько лет) для предотвращения повторной стрептококковой инфекции и рецидивов ревматической лихорадки.
7. Хирургическое лечение. В редких случаях, когда болезнь приводит к тяжелым порокам сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены пораженных клапанов сердца.

Всегда важно обсудить лечение с вашим лечащим врачом, так как выбор терапии зависит от индивидуальных особенностей состояния пациента.

Возможные осложнения

Ревмокардит может вызвать разнообразные осложнения, многие из которых связаны с поражением сердечных клапанов и нарушением функции миокарда. Вот наиболее распространенные осложнения:

1. Хронический ревматический порок сердца. Это наиболее частое и серьезное осложнение ревмокардита. Поврежденные клапаны могут стать недостаточными (не закрываться должным образом) или стенотическими (застойными).
2. Аритмии. Воспаление миокарда может нарушить нормальный ритм сердца, вызывая аритмии, такие как фибрилляция предсердий.
3. Сердечная недостаточность. При длительном течении и отсутствии своевременного лечения ревмокардит может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.
4. Эндокардит. Инфекционный эндокардит может развиться на фоне ревмокардита, особенно у пациентов с пороками сердечных клапанов.
5. Тромбоэмболические осложнения. Пораженные клапаны могут стать источником образования тромбов, которые в последующем могут оторваться и блокировать кровеносные сосуды, включая коронарные артерии или артерии мозга.
6. Перикардит. Воспаление сердечной сумки может развиться как дополнительное осложнение ревмокардита.

Для предотвращения развития этих осложнений необходимо раннее обнаружение и своевременное лечение ревмокардита, а также регулярное наблюдение у врача-кардиолога.

Профилактика

Профилактика ревмокардита нацелена на предотвращение первичного ревматического заболевания и предупреждение рецидивов у пациентов с ревматической лихорадкой. Вот основные меры профилактики:

• Своевременное лечение стрептококковых инфекций. Если у вас или вашего ребенка симптомы ангины или другой стрептококковой инфекции, необходимо своевременно обращаться к врачу и пройти полный курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли.
• Контроль после лечения. Если была выявлена стрептококковая инфекция, после окончания курса лечения рекомендуется провести анализы (например, мазок из горла), чтобы удостовериться в эффективности терапии.
• Профилактика рецидивов. У пациентов, у которых уже была ревматическая лихорадка, риск рецидива при повторной стрептококковой инфекции весьма высок. Для таких пациентов рекомендуется долгосрочная профилактика антибиотиками для предотвращения рецидивов.
• Санитарно-гигиенические меры. Улучшение условий жизни, правильное питание, укрепление общего иммунитета, активный отдых и профилактика стрессов также играют роль в профилактике ревмокардита.
• Вакцинация. Научные исследования продолжаются в направлении создания вакцины против стрептококков группы А, что может стать дополнительным методом профилактики ревмокардита в будущем.

Соблюдение этих мер позволит снизить риск развития ревмокардита и его осложнений.