Асептический некроз головки бедренной кости

Записаться

+7 499 322-00-98

Асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание, при котором происходит гибель костной ткани в области головки бедренной кости из-за недостаточного кровоснабжения. Без достаточного кровоснабжения костная ткань начинает отмирать и может разрушаться, что приводит к боли и ограничению движений в тазобедренном суставе.

Код по МКБ-10: M87.0.

Название на латыни: "Osteonecrosis capitis femoris".

Другие названия заболевания: аваскулярный некроз головки бедренной кости, асептический некроз бедра, ишемический некроз головки бедра

При подозрении на асептический некроз головки бедренной кости следует обратиться к ортопеду-травматологу. Этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний костно-мышечной системы. В некоторых случаях может потребоваться консультация с ревматологом (особенно если предполагается системное заболевание, как возможная причина некроза).

Типы асептического некроза головки бедренной кости

АНГБК может классифицироваться по различным признакам, включая этиологию и стадию заболевания. Несколько типов по различным критериям:

По этиологии:

1. Травматический. Связан с переломами шейки бедра, вывихами и другими травмами, приводящими к нарушению кровоснабжения головки бедренной кости.
2. Нетравматический. Может быть вызван различными состояниями, такими как длительное употребление стероидов, злоупотребление алкоголем, системные заболевания, идиопатический (причина неизвестна).

По стадии развития (классификация Фиката и Арлета):

• Стадия 1. Асимптоматичная, на рентгеновских снимках и МРТ изменения отсутствуют или минимальны.
• Стадия 2. Появляются первые рентгенологические признаки некроза без смещения головки бедренной кости.
• Стадия 3. На рентгеновских снимках видны подвывих и трещины в головке бедренной кости.
• Стадия 4. Развивается коллапс головки бедренной кости, суставная щель начинает сужаться.
• Стадия 5. Вовлечение в процесс вертлужной впадины.
• Стадия 6. Распространение дегенеративных изменений на весь тазобедренный сустав, развитие тяжелого артроза.

Врачи могут использовать и другие классификации, включая МРТ-критерии, которые позволяют более точно определить степень поражения тканей внутри кости.

Для точной диагностики и определения подходящего лечения важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов, таких как боль в области бедра и ограничение движений в тазобедренном суставе.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

АНГБК может быть вызван множеством факторов, которые приводят к уменьшению или прекращению кровоснабжения кости:

• Травмы. Переломы шейки бедра и вывихи могут повредить кровеносные сосуды, питающие головку бедренной кости, что приводит к нарушению кровоснабжения и развитию некроза.
• Длительное употребление стероидов. Кортикостероиды, особенно при длительном применении или в высоких дозах, ассоциируются с повышенным риском развития заболевания.
• Злоупотребление алкоголем может привести к нарушению кровоснабжения костной ткани.
• Сосудистые заболевания, такие как тромбоз, эмболия или атеросклероз, могут ограничивать кровоток к бедренной кости.
• Системные заболевания, такие как сиклоклеточная анемия, гаучерова болезнь, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, могут быть связаны с АНГБК.
• Декомпрессионная болезнь. Резкие перепады давления, испытываемые дайверами, могут приводить к образованию газовых пузырьков в крови, которые блокируют кровоток в костях.
• Лучевая терапия. Облучение при лечении рака может повредить кровеносные сосуды и привести к некрозу костной ткани.
• Идиопатический некроз. В некоторых случаях конкретная причина некроза не устанавливается, и состояние считается идиопатическим (то есть возникающим без явной причины).

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

АНГБК часто проявляется следующими симптомами:

• Боль в тазобедренном суставе. На ранних стадиях боль может быть нестабильной и усиливаться при физической нагрузке, особенно при ходьбе. Со временем она может становиться более постоянной и острой, даже в состоянии покоя.
• Боль, распространяющаяся может излучаться в пах, колено или бедро.
• Ограничение движений. Пациент может заметить уменьшение амплитуды движений в тазобедренном суставе, затруднения при сгибании или разгибании бедра.
• Хромота. Из-за боли и ограничения движений может возникнуть хромота.
• Атрофия мышц. Длительная боль и ограниченная подвижность могут привести к уменьшению мышечной массы вокруг пораженного сустава.
• Чувство скованности. Особенно после периодов неподвижности или сразу после пробуждения.
• Ощущение "защемления" в суставе. В некоторых случаях пациенты могут чувствовать, как будто сустав "защемляет" при определенных движениях.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и часто прогрессируют по мере ухудшения состояния головки бедренной кости. На начальных стадиях может протекать бессимптомно, и изменения в кости могут быть обнаружены только с помощью инструментальных методов диагностики, таких как МРТ или рентгеновские снимки.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика включает несколько этапов:

• Медицинский анамнез и физический осмотр. Врач задаст вопросы о симптомах, продолжительности болевых ощущений, предшествующих травмах или заболеваниях, а также о лекарствах, которые вы принимаете. Во время осмотра врач проверит наличие боли, ограничения движений и других признаков АНГБК.
• Рентгеновские снимки могут показать изменения, такие как уменьшение пространства между костями сустава, наличие костных разрастаний (остеофитов), изменения в плотности костной ткани и в некоторых случаях — коллапс головки бедренной кости.
• Магнитно-резонансная томография считается золотым стандартом в диагностике АНГБК, так как она может обнаружить изменения в кости на более ранних стадиях, чем рентген, и более точно оценить степень поражения костной ткани.
• КТ может быть использована для получения более детальных изображений костной структуры и для выявления мелких трещин или участков коллапса, которые не видны на рентгеновских снимках.
• Сцинтиграфия костей может быть полезна для обнаружения изменений в кровоснабжении костей, однако она используется реже, чем МРТ.
• Хотя лабораторные тесты не могут подтвердить заболевание напрямую, они могут быть полезны для исключения других состояний, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как ревматоидный артрит или инфекции.

На основании полученных результатов исследований врач может поставить точный диагноз и рекомендовать соответствующее лечение.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов. Основные направления лечения:

Консервативное лечение

На ранних стадиях цель консервативного лечения — уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чтобы уменьшить боль и воспаление, могут быть прописаны НПВС или другие обезболивающие средства.
• Снижение нагрузки на сустав. Использование костылей или трости может помочь уменьшить нагрузку на пораженный сустав.
• Физиотерапевтические процедуры могут включать электротерапию, магнитотерапию и ультразвуковую терапию для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.
• Физиотерапия. Специальные упражнения для укрепления мышц бедра и улучшения подвижности сустава.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно и заболевание прогрессирует, может быть рассмотрена хирургическая операция:

• Декомпрессия головки бедренной кости. Снижение внутрикостного давления путем сверления маленьких отверстий для улучшения кровообращения и стимуляции образования новых кровеносных сосудов.
• Трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Может способствовать восстановлению пораженной костной ткани.
• Остеотомия. Хирургическое изменение формы кости для улучшения выравнивания и уменьшения нагрузки на пораженный участок.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Замена поврежденного сустава на искусственный; обычно рекомендуется при тяжелых формах АНГБК, когда другие методы лечения не приводят к облегчению.

Лечение часто многофакторное и может сочетать в себе несколько подходов. Решение о методе лечения принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациента и степени прогрессирования некроза.

Возможные осложнения

АНГБК, если оставить его без лечения или в случае недостаточной эффективности терапии, может привести к следующим осложнениям:

• Прогрессирование боли. Болевые ощущения могут усиливаться по мере прогрессирования заболевания, становясь хроническими и влияя на способность пациента ходить и выполнять повседневные задачи.
• Коллапс головки бедренной кости. Потеря кровоснабжения может привести к образованию трещин и последующему обрушению костной ткани, что существенно ухудшает функцию сустава.
• Артрит тазобедренного сустава. Разрушение головки бедренной кости и последующие изменения в суставе могут привести к вторичному артриту, который характеризуется воспалением, болью и дегенеративными изменениями сустава.
• Ограничение подвижности. Уменьшение диапазона движений в тазобедренном суставе из-за боли и структурных изменений сустава.
• Хромота. Из-за боли и ограничения движений пациенты часто изменяют свою походку, что может привести к хромоте.
• Изменения в походке. Чтобы избежать боли, пациенты могут принимать ненормальные положения тела при ходьбе, что может привести к дополнительным проблемам с костно-мышечной системой.
• Мышечная атрофия. Продолжительная неподвижность и избегание нагрузок на пораженную ногу может привести к ослаблению и уменьшению мышц.
• Необходимость в хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях может потребоваться операция, такая как эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Психосоциальные проблемы. Хроническая боль и ограничения в активности могут оказывать значительное влияние на настроение и общее психическое состояние пациента, вплоть до развития депрессии.
• Инвалидность. В самых тяжелых случаях АНГБК может привести к инвалидности из-за сильной боли и потери функции сустава.

Раннее обнаружение и своевременное начало лечения заболевания могут помочь предотвратить или замедлить развитие этих осложнений.