Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Записаться

+7 499 322-00-98

Болезнь Кальве представляет собой асептический некроз головки бедренной кости у детей. Это означает, что кровоснабжение головки бедра временно нарушается, что приводит к частичному или полному отмиранию костной ткани.

Головка бедренной кости, потеряв кровоснабжение, начинает разрушаться, а затем восстанавливается, когда кровоснабжение восстанавливается. Процесс может вызвать деформацию и болезненность, особенно при нагрузке на сустав.

Название на латыни: Morbus Calvé или Morbus Legg-Calvé-Perthes.

Другие названия заболевания: Болезнь Легга-Пертеса, Юношеский коксит, Асептический некроз головки бедра.

Если ребенок жалуется на боли в области бедра, колена или паха, особенно если боли усиливаются при нагрузке или ходьбе, рекомендуется немедленное обращение к специалисту. При подозрении на болезнь Кальве следует обратиться к ортопеду-травматологу или детскому ортопеду.

Стадии болезни Кальве

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса развивается через несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Стадия некроза (или начальная стадия):
   • Это первая стадия, в которой кровоснабжение головки бедренной кости временно прекращается, что приводит к асептическому некрозу костной ткани.
   • На рентгеновских снимках головка может выглядеть нормальной или иметь повышенную плотность из-за некроза.
2. Стадия фрагментации (или разрушения):
   • В это время головка бедренной кости начинает разрушаться из-за отсутствия кровоснабжения.
   • Рентгеновские снимки покажут уменьшение размера и ухудшение формы головки.
   • Костная ткань может стать более мягкой, что приводит к её деформации под воздействием нагрузки.
3. Стадия репарации (или восстановления):
   • Новая костная ткань начинает формироваться и заменять некротическую ткань.
   • Рентгеновские снимки начнут показывать улучшение плотности костной ткани в бедренной головке, хотя её форма может оставаться деформированной.
4. Стадия ремоделирования (или восстановления формы):
   • Головка продолжает восстанавливаться и может вернуться к своей нормальной форме или оставаться деформированной.
   • Насколько хорошо головка бедра восстановится, зависит от многих факторов, включая возраст пациента на момент начала заболевания и успешность лечения.

Важно отметить, что у каждого пациента болезнь Легга-Кальве-Пертеса может проходить индивидуально, и продолжительность каждой стадии может варьироваться. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут помочь минимизировать деформацию и улучшить исход заболевания.

Причины болезни Кальве

На сегодняшний день точные причины развития болезни Легга-Кальве-Пертеса не установлены. Однако существует несколько теорий и факторов риска, которые могут способствовать развитию этого заболевания:

• Нарушение кровообращения. Считается, что временное нарушение кровоснабжения может привести к асептическому некрозу. Почему именно происходит нарушение кровообращения, пока точно не известно.
• Травмы. Некоторые исследования предполагают, что микротравмы могут быть причиной заболевания, особенно если они повторяются многократно.
• Генетическая предрасположенность. У некоторых детей в семьях, где уже были случаи болезни Кальве, риск развития заболевания может быть выше.
• Воспалительные факторы. Существуют предположения о том, что воспалительные процессы могут играть роль в развитии болезни.
• Сосудистые факторы. Некоторые исследования указывают на возможные сосудистые аномалии, которые могут способствовать нарушению кровообращения в головке бедренной кости.
• Демографические факторы. Заболевание чаще встречается у мальчиков и обычно диагностируется в возрасте от 4 до 8 лет, хотя может развиваться и в другом возрасте.
• Другие факторы. Некоторые исследования указывают на связь между болезнью Кальве и другими состояниями, такими как недостаток витамина D, талассемия и другие.

Важно понимать, что на данный момент нет единой причины или набора причин, которые бы однозначно вызывали болезнь Кальве. Научные исследования в этой области продолжаются.

Симптомы болезни Кальве

Симптомы болезни могут варьироваться от легких до выраженных:

• Боль в бедре или колене. Боль часто начинается слабой и постепенно усиливается. Иногда боль может быть локализована в колене, что может затруднять диагностику.
• Хромота. Один из наиболее распространенных симптомов. Хромота может усиливаться с течением времени.
• Ограничение движений в бедре. Дети могут испытывать затруднения при сгибании или разгибании бедра.
• Мышечная атрофия. Из-за боли и ограничения активности, мышцы бедра или икры могут стать более слабыми и атрофированными
• Кратковременная боль. В некоторых случаях боль может проявляться эпизодически, усиливаясь после физической активности и затихая в покое.
• Укорочение конечности. При длительном течении болезни одна нога может стать короче другой из-за деформации головки бедра.

Важно отметить, что симптомы могут проявляться по-разному у разных детей. Некоторые дети могут испытывать только слабую боль и небольшую хромоту, в то время как у других могут быть выраженные болевые ощущения и существенное ограничение движений. Если у ребенка есть признаки этого заболевания, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу для диагностики и начала лечения.

Диагностика болезни Кальве

Диагностика основана на комбинации клинического осмотра и инструментальных методов исследования.

• Анамнез. Врач будет задавать вопросы о начале симптомов, их характере, наличии травм или других возможных факторах риска.
• Клинический осмотр. Включает в себя оценку ходьбы ребенка, наличие хромоты, определение болезненных зон, а также проверку объема движений в бедре.
• Рентгенография. Это основной метод диагностики болезни Кальве. На рентгеновских снимках видны изменения в головке бедра, характерные для этого заболевания. С помощью рентгенографии можно также определить стадию заболевания и степень поражения костной ткани.
• Магнитно-резонансная томография может быть использована для оценки мягких тканей вокруг сустава и для определения степени поражения кости на ранних стадиях, когда изменения на рентгеновских снимках еще не проявились.
• Компьютерная томография иногда используется для более детальной визуализации структуры кости.
• Сцинтиграфия может использоваться для определения степени кровоснабжения головки бедренной кости.

После получения всех необходимых данных специалист ставит окончательный диагноз и определяет стадию заболевания, на основе которой будет разработан план лечения.

Лечение болезни Кальве

Лечение направлено на уменьшение боли и дискомфорта, а также на предотвращение или коррекцию деформаций бедренной головки.

1. Ортопедические устройства:
   • Снятие нагрузки. Передвижение на костылях с полным или частичным снятием нагрузки может быть рекомендовано для снижения боли и предотвращения дополнительного повреждения головки бедренной кости.
   • Бандажи и шины. Могут быть использованы для удержания бедра в оптимальном положении, чтобы улучшить кровоснабжение головки.
2. Физиотерапия. Упражнения и массаж помогают укрепить мышцы вокруг бедра, поддерживать суставную подвижность и улучшить кровообращение.
3. Хирургическое лечение. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
   • Остеотомия. Это операция, при которой кость разрезается и переустанавливается в новом положении, чтобы улучшить механическое положение бедренной головки.
   • Артродез (фиксация сустава). В редких случаях может быть рекомендовано для обеспечения стабильности сустава.
   • Релаксация мышц и сухожилий. Это может помочь уменьшить напряжение и улучшить диапазон движений в суставе.
4. Медикаментозное лечение:
   • Противовоспалительные препараты могут быть назначены для уменьшения боли и воспаления.
   • В редких случаях могут быть использованы другие лекарства для улучшения кровоснабжения бедра.

Основная цель лечения — предотвратить дальнейшую деформацию и сохранить кровоснабжение. Подход к лечению зависит от степени поражения, стадии заболевания и возраста пациента. Раннее начало лечения обычно связано с лучшими результатами.

Всегда рекомендуется консультация с ортопедом-травматологом для индивидуальной оценки состояния и разработки плана лечения.

Возможные осложнения

Болезнь Кальве может привести к ряду осложнений, особенно если она не была своевременно обнаружена или неадекватно лечена. Основные возможные осложнения включают:

• Деформация головки бедра. Некроз головки бедренной кости может привести к её деформации. В долгосрочной перспективе это может вызвать преждевременное изнашивание сустава и привести к остеоартрозу тазобедренного сустава.
• Ограничение движений в суставе. Деформация и шрамы могут ограничить подвижность сустава, что в свою очередь может привести к ухудшению функции сустава и затруднениям при ходьбе.
• Боли в суставе. Постоянные или периодические боли могут наблюдаться в тазобедренном суставе, что может ограничить физическую активность человека.
• Разная длина ног. В некоторых случаях заболевание может привести к тому, что пораженная нога будет короче, чем здоровая. Это может вызывать хромоту и другие ортопедические проблемы.
• Остеоартроз. Пациенты с болезнью Легга-Пертеса имеют повышенный риск развития остеоартроза в пораженном тазобедренном суставе в более позднем возрасте.
• Аваскулярный некроз других частей бедра. Иногда некроз может распространяться и на другие части бедра, что может усугубить состояние пациента.
• Сколиоз. Неравенство длины ног может привести к искривлению позвоночника.

Для минимизации риска осложнений важно своевременное обнаружение болезни, а также адекватное и своевременное лечение. Регулярное наблюдение у травматолога-ортопеда и выполнение рекомендаций специалиста также играют ключевую роль в предотвращении долгосрочных последствий болезни.