Вывих плечевого сустава

Записаться

+7 499 322-00-98

Вывих плечевого сустава — это травматическое состояние, при котором головка плечевой кости выходит из гленоидальной впадины лопатки. Это один из наиболее частых видов вывихов, поскольку плечевой сустав имеет широкий диапазон движений и относительно небольшую стабильность.

Название на латыни: Luxatio articuli humeri

Другие названия заболевания: вывих плеча, плечевой вывих

При подозрении на вывих плеча следует обратиться к травматологу-ортопеду. Этот специалист занимается диагностикой и лечением травм опорно-двигательного аппарата и может предложить как консервативное, так и хирургическое лечение в зависимости от тяжести и характера вывиха.

Виды вывиха плечевого сустава

Вывихи плеча классифицируются в зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно впадины лопатки. Основные типы:

• Передний вывих (антериорный). Это самый распространенный тип, при котором головка плечевой кости смещается вперед и вниз относительно впадины. Это может произойти при падении на вытянутую руку или при сильном толчке в плечо.
• Задний вывих (постериорный). Здесь головка плечевой кости смещается назад. Задние вывихи менее распространены и часто связаны с травмами, например, когда человек падает на вытянутую руку, пытаясь смягчить удар, или при судорогах и электротравмах.
• Нижний вывих (инфериорный или роскошный). Это редкий тип вывиха, при котором головка плечевой кости смещается вниз. Может быть вызван чрезмерным поднятием руки вверх.
• Многонаправленный вывих. Это состояние, при котором плечо имеет повышенную подвижность в нескольких направлениях и может вывихиваться многократно в различных направлениях.
• Подакромиальный вывих. Головка плечевой кости смещается под акромион лопатки.
• Подкоракоидный вывих. Головка плечевой кости смещается под коракоидный отросток лопатки.

Также вывихи могут быть смещенными или несмещенными, в зависимости от того, насколько кости были смещены относительно друг друга.

Лечение вывиха плеча зависит от типа вывиха и степени повреждения сустава и окружающих тканей. В большинстве случаев требуется вправление вывиха, после чего может потребоваться иммобилизация на короткий период времени, а затем — реабилитация для восстановления силы и диапазона движений в плече.

Причины вывиха плечевого сустава

Вывих обычно происходит из-за следующих причин:

• Травмы от ударов. Сильный удар по плечу при автомобильных авариях, падениях на вытянутую руку или во время занятий контактными видами спорта.
• Падение на руку. Падение на прямую или слегка согнутую в локте руку может привести к вывиху, особенно если рука вытянута в сторону или назад.
• Экстремальные вращательные движения. Резкие и сильные движения при поднятии тяжестей, броске или ударе могут вызвать вывих, особенно если мышцы и связки плеча ослаблены.
• Слабость суставных структур. Хроническая нестабильность плечевого сустава, врожденная чрезмерная подвижность суставов или предшествующие травмы могут сделать плечо более уязвимым к вывихам.
• Неправильное выполнение упражнений или движений. Неправильная техника при занятиях спортом или выполнении физических упражнений может увеличить риск вывиха.
• Электротравмы или судороги. Редко, но вывих может произойти в результате сильных сокращений мышц плеча из-за электрического тока или судорожного приступа.

После первого вывиха риск повторных вывихов увеличивается, так как травма может ослабить или повредить суставные структуры.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Симптомы обычно включают:

• Сильную боль. Она возникает немедленно после травмы и может усиливаться при попытках движения плечом.
• Деформация. Контур плеча может измениться, что видно невооруженным глазом; например, головка плечевой кости может быть видна под кожей в неестественном положении.
• Отек и припухлость. В области плеча может появиться отек, который усиливается в первые часы после травмы.
• Ограничение движений. Пациент обычно не может двигать рукой из-за боли и нарушения механики сустава.
• Гематома или синяк. Могут возникать вскоре после травмы из-за повреждения мягких тканей и кровеносных сосудов.
• Покалывание или онемение. Может возникать в руке или пальцах, если вывих затрагивает нервы, проходящие через плечевой сустав.
• Слабость руки. Пациент может испытывать слабость в руке из-за боли или нервного повреждения.
• Неестественное положение руки. Рука на стороне пораженного плеча может быть вынужденно поддерживаться другой рукой или быть прижатой к телу.

При наличии этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Вывихи плеча требуют быстрого вправления, чтобы минимизировать болевые ощущения и предотвратить дальнейшее повреждение мягких тканей сустава.

Диагностика вывиха плечевого сустава

Диагностика включает несколько шагов:

• Медицинский анамнез. Врач спросит о том, как произошла травма, о характере и месте боли, а также о любых предыдущих травмах плеча.
• Физический осмотр. Врач оценит внешний вид плеча, наличие отека, изменения контуров, положение руки и возможность движений. Также проверит на чувствительность, кровоснабжение и наличие пульса в руке, чтобы исключить повреждение нервов или сосудов.
• Рентгеновские снимки. Стандартная процедура для подтверждения наличия вывиха и оценки повреждений костей. Рентген позволяет определить тип вывиха и наличие сопутствующих переломов.
• Компьютерная томография может быть назначена для более точной оценки структур сустава, особенно если подозреваются сложные повреждения или для планирования операции.
• Магнитно-резонансная томография может использоваться для оценки повреждений мягких тканей, таких как сухожилия, связки и суставная капсула, что особенно важно при хронической нестабильности или повторных вывихах.
• УЗИ может применяться для оценки состояния мягких тканей и диагностики возможных разрывов связок или сухожилий.

Лечение вывиха плечевого сустава

Лечение обычно начинается с вправления вывиха, за которым следует период восстановления. Общий подход к лечению:

Немедленное лечение:

Вправление (репозиция). Вывих вправляют под местной анестезией или седацией для уменьшения боли и мышечного спазма, что позволяет врачу аккуратно вернуть головку плечевой кости на место.

После вправления:

• Иммобилизация. Плечо фиксируют на некоторое время (обычно от одной до трёх недель) с помощью шины или повязки для обеспечения покоя и способствования заживлению тканей.
• Лед и медикаментозная терапия. Для уменьшения отека и боли применяют лед и назначают анальгетики, противовоспалительные препараты.

Реабилитация:

• Физиотерапия. После снятия иммобилизации начинаются физиотерапевтические упражнения для восстановления диапазона движений, укрепления мышц плеча и профилактики повторных вывихов.
• Укрепление мышц. Специальные упражнения на укрепление ротаторной манжеты и мышц, стабилизирующих плечевой сустав, могут помочь восстановить стабильность плеча.

Хирургическое лечение:

Операция. Может быть рекомендована в случаях тяжелых повреждений суставных структур, повторных вывихов или если консервативное лечение не приводит к стабилизации сустава. Хирургическое вмешательство может включать реконструкцию связок, фиксацию костных фрагментов или другие процедуры.

Профилактика повторных вывихов:

• Смена активности. Избегание действий, которые могут привести к повторному вывиху.
• Ортопедические приспособления. Использование поддерживающих бандажей или ортезов при возвращении к спортивной активности.

Важно строго следовать медицинским рекомендациям во время восстановления, чтобы уменьшить риск хронической нестабильности плеча и других осложнений.

Возможные осложнения

Вывих плеча может привести к ряду осложнений, особенно если он не был своевременно или правильно обработан:

• Хроническая нестабильность плеча. Повреждение суставных структур, таких как связки, сухожилия и суставная капсула, может привести к частым повторным вывихам и увеличению подвижности сустава, что делает его менее стабильным.
• Повреждение нервов. Нервы, проходящие около плечевого сустава, могут быть повреждены во время травмы, что приводит к слабости, онемению или покалыванию в руке и пальцах.
• Аваскулярный некроз головки плечевой кости. Если кровоснабжение головки плечевой кости нарушено, это может привести к отмиранию костной ткани.
• Повреждение сосудов. Кровеносные сосуды, особенно плечевая артерия, могут быть травмированы при вывихе.
• Артроз плечевого сустава. Посттравматический артроз может развиться после серьёзных или повторяющихся травм плеча.
• Разрывы ротаторной манжеты. Сухожилия, образующие ротаторную манжету плеча, могут порваться при травме.
• Замедленное заживление или неправильное сращение. Это может произойти, если сустав не был правильно вправлен или не обеспечена адекватная иммобилизация.
• Синдром «замороженного плеча». Развитие этого состояния может произойти после длительной иммобилизации плеча, при котором сустав становится очень болезненным и ограниченным в движении.

Для минимизации риска этих осложнений необходимо обеспечить надлежащее и своевременное лечение вывиха, включая правильное вправление, адекватный период иммобилизации и последующую физиотерапию.