Контрактура

Записаться

+7 499 322-00-98

Контрактура – это постоянное сокращение и утрата эластичности мышц, сухожилий, связок или кожи, что приводит к ограничению движений в суставе и потере его функциональности. Контрактура может развиваться в результате длительной иммобилизации, хронической нервно-мышечной болезни, после травм или ожогов, а также может быть вызвана некоторыми заболеваниями, такими как церебральный паралич или Дюшенна мышечная дистрофия.

Название на латыни: Contractura

При наличии контрактуры следует обращаться к ортопеду-травматологу или реабилитологу. Эти специалисты оценивают степень ограничения движений и разрабатывают план лечения, который может включать физиотерапию, упражнения на растяжку, применение ортезов и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Виды контрактуры

Контрактуры могут быть классифицированы по различным критериям, включая причину возникновения, локализацию и степень тяжести. Основные виды контрактур:

По причине возникновения:

• Фиброзные контрактуры. Связаны с фиброзными изменениями в тканях, часто после травм или хирургических вмешательств.
• Спастические контрактуры. Развиваются на фоне спастичности мышц, часто в ассоциации с такими заболеваниями, как церебральный паралич или после инсульта.
• Ишемические контрактуры. Вызваны уменьшением кровоснабжения и последующей ишемией тканей, как например, контрактура Волькмана в предплечье.

По локализации:

• Контрактура Дюпюитрена. Затвердение и сокращение тканей ладони, приводящее к постепенному сгибанию пальцев в сторону ладони.
• Контрактура кулака. Сокращение сгибателей пальцев руки, зачастую после травмы.
• Контрактура Бехтерева. Затвердение и неподвижность позвоночника, характерное для анкилозирующего спондилоартрита.
• Контрактура коленного сустава. Ограничение движений в коленном суставе.

По степени тяжести:

• Легкая. Небольшое ограничение движений, не мешающее выполнять повседневные задачи.
• Умеренная. Заметное ограничение движений, мешающее выполнять определенные виды активности.
• Тяжелая. Значительное ограничение движений, приводящее к значительной инвалидности и потере самостоятельности.

Для каждого вида контрактуры разрабатывается индивидуальный план лечения, который может включать упражнения на растяжение, физиотерапию, использование ортезов или протезов, и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для улучшения функции и снижения боли.

Причины контрактуры

Контрактура может развиваться по множеству причин, которые обычно связаны с затяжным сокращением мышц или укорочением соединительной ткани вокруг сустава. Основные факторы, приводящие к развитию заболевания:

• Продолжительная иммобилизация. Длительное ограничение движений, например, из-за гипса, шины или длительного постельного режима, может привести к утрате эластичности мышечно-сухожильного аппарата.
• Травмы и рубцевание. Травмы, ожоги и хирургические вмешательства могут привести к образованию рубцов, которые ограничивают движение.
• Неврологические заболевания. Заболевания, такие как церебральный паралич, инсульты или травмы спинного мозга, могут вызвать спастичность мышц, ведущую к контрактуре.
• Мышечные и суставные заболевания. Такие состояния, как артрит или дегенеративные заболевания суставов, могут способствовать развитию контрактур.
• Ишемия. Недостаточное кровоснабжение тканей, как в случае контрактуры Волькмана, может привести к ишемии и утрате тканевой эластичности.
• Врожденные аномалии. Некоторые врожденные заболевания, такие как артрогрипоз, могут вызывать контрактуры с рождения.
• Остеопороз и другие метаболические нарушения. Слабость костей и изменения в минеральном обмене могут косвенно влиять на развитие контрактур.
• Неактивный образ жизни. Отсутствие двигательной активности усугубляет стойкость контрактур, особенно у пожилых людей.

Для предотвращения и лечения контрактур важно раннее начало реабилитации после травм, операций и при наличии хронических заболеваний, влияющих на мышечно-суставной аппарат.

Симптомы контрактуры

Заболевание характеризуется следующими симптомами и признаками:

• Ограниченный диапазон движений. Самый очевидный признак контрактуры — это уменьшенный объем движений в суставе. Пациенты могут испытывать трудности при выполнении повседневных задач, таких как поднятие предметов, одевание или ходьба.
• Деформация сустава. В некоторых случаях сустав может выглядеть искривленным или находиться в неестественном положении из-за сокращения мышц и соединительной ткани.
• Боль. Хотя контрактура сама по себе может быть безболезненной, она может вызывать боль при попытке двигать суставом или когда контрактура ограничивает движения до степени, вызывающей напряжение в суставе и окружающих тканях.
• Жесткость. Пациенты могут ощущать жесткость в зоне сустава, особенно после периода неактивности, например, по утрам.
• Изменение внешнего вида кожи. В области контрактуры кожа может стать более тонкой, утратить эластичность или стать прикрепленной к подлежащим тканям.
• Атрофия мышц. Из-за недостаточного использования мышцы могут ослабевать и уменьшаться в размерах.
• Болезненность при пальпации. Область контрактуры может быть болезненной при надавливании.
• Нарушение походки. Если заболевание затрагивает нижние конечности, это может влиять на способность ходить, приводя к хромоте или необходимости использования поддерживающих устройств.

Если вы заметили ограничение движения в любом суставе или развитие вышеуказанных симптомов, следует обратиться к ортопеду для оценки состояния и назначения лечения.

Диагностика контрактуры

Диагностика обычно начинается с клинического осмотра и оценки симптомов, и может включать следующие шаги:

• Медицинский анамнез. Врач спросит о симптомах, продолжительности проблем, перенесенных травмах, операциях и заболеваниях.
• Физический осмотр. Включает оценку диапазона движений в суставе, мышечной силы, стабильности сустава, а также состояния кожи и мягких тканей вокруг зоны контрактуры.
• Функциональные тесты. Врач может попросить выполнить определенные движения или позы, чтобы понять, как заболевание влияет на повседневную активность.
• Инструментальные методы исследования.
  • Рентгеновские снимки могут использоваться для оценки состояния костей и суставов.
  • МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей, включая мышцы, связки и сухожилия, что может быть полезно для оценки степени поражения.
  • Компьютерная томография может применяться для оценки сложных контрактур и планирования хирургического вмешательства.
  • Ультразвуковое исследование используется для оценки мягких тканей и может помочь в диагностике заболевания, связанного с повреждениями сухожилий или связок.
• Лабораторные анализы. Хотя они редко используются для диагностики напрямую, лабораторные анализы могут быть назначены для выявления или исключения других заболеваний, которые могут вызывать или усугублять контрактуру (например, воспалительные заболевания).

После диагностики и определения причин контрактуры врач разработает план лечения, который может включать физиотерапию, лекарства, использование ортезов или хирургическое вмешательство.

Лечение контрактуры

Лечение целенаправленно на восстановление диапазона движений в суставе, улучшение функциональности и уменьшение боли. Основные методы лечения:

• Физиотерапия. Основа лечения. Включает регулярные упражнения на растяжение, укрепление мышц и улучшение подвижности.
• Физиотерапевтические процедуры. Применение тепла или холода, ультразвука, электростимуляции и других терапевтических методов для уменьшения боли и улучшения эластичности тканей.
• Ортезирование и бандажирование. Использование ортезов, шин или специальных бандажей, чтобы пассивно растягивать укороченные ткани и поддерживать сустав в правильном положении.
• Лекарственная терапия. Противовоспалительные и обезболивающие препараты для уменьшения боли и воспаления.
• Инъекции. Введение кортикостероидов в сустав может помочь снизить воспаление и улучшить подвижность, особенно при сопутствующем артрите.
• Хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях или когда консервативное лечение оказывается неэффективным, может потребоваться операция, такая как.
  • Тенотомия. Хирургическое разрезание сухожилий.
  • Капсулотомия. Разрезание суставной капсулы для улучшения диапазона движений.
  • Артролизис. Удаление внутрисуставных спаек и мягких тканей, ограничивающих движение.
  • Остеотомия. Хирургическая коррекция деформаций костей.
• Серийная гипсовая иммобилизация. Постепенное увеличение диапазона движений с помощью последовательной смены гипсовых повязок.
• Реабилитация и восстановление. После снятия иммобилизации или операции пациенту назначается курс реабилитации, включающий упражнения, массаж и другие методы восстановления функции.

Эффективность лечения зависит от многих факторов, включая причину контрактуры, её степень, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Важно тщательно следовать всем рекомендациям медицинских специалистов для достижения лучших результатов.

Возможные осложнения

Контрактуры могут привести к ряду осложнений, особенно если их не лечить должным образом:

• Хроническая боль. Продолжительное напряжение мышц и связок может вызвать дискомфорт и боль.
• Постоянная деформация сустава. Без адекватного лечения контрактура может стать необратимой, приводя к стойкому изменению формы сустава.
• Ухудшение функции сустава. Длительное ограничение движения может привести к утрате способности сустава функционировать нормально, что ограничивает повседневную активность.
• Атрофия мышц. Длительное отсутствие движения в суставе может привести к ослаблению и уменьшению мышц вокруг него.
• Изменения в походке или осанке. Контрактура нижних конечностей может влиять на способность ходьбы, приводя к дополнительной нагрузке на другие суставы и позвоночник.
• Проблемы с кожей. В области контрактуры кожа может стать тонкой и уязвимой, что увеличивает риск развития язв или инфекций.
• Психологические трудности. Ограниченная подвижность и хроническая боль могут привести к развитию депрессии или тревожности.
• Ухудшение соседних суставов. Из-за изменения нагрузки могут возникать проблемы в других суставах, что усугубляет болевые ощущения и ограничивает подвижность.
• Проблемы с самообслуживанием. Тяжелые контрактуры могут привести к невозможности выполнять базовые задачи самообслуживания, такие как одевание, еда, гигиенические процедуры.

Для предотвращения осложнений важно своевременно обращаться к врачу для диагностики и начала лечения, а также строго придерживаться рекомендаций по реабилитации и физиотерапии.