Внутрисуставной перелом

Записаться

+7 499 322-00-98

Внутрисуставной перелом — это тип перелома, при котором линия перелома проходит через суставную поверхность кости. Это может привести к серьёзному повреждению суставного хряща, нарушению функции сустава и даже к развитию артроза в будущем из-за неправильного срастания костных отломков и изменения нагрузки на сустав.

Код по МКБ-10: для внутрисуставных переломов может варьироваться в зависимости от места перелома. Например, переломы шейки бедра классифицируются как S72.0, в то время как внутрисуставные переломы кисти могут иметь другой код.

Название на латыни: "Fractura intraarticularis".

Другие названия этого заболевания: артрокулярный перелом, перелом суставного конца кости.

При подозрении на внутрисуставной перелом необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или врачу скорой помощи. Эти специалисты способны оценить тяжесть травмы и назначить соответствующее лечение, которое может включать иммобилизацию, травматологическую операцию или другие методы в зависимости от сложности перелома.

Причины внутрисуставного перелома

Внутрисуставные переломы возникают в результате прямого или косвенного травматического воздействия, которое превышает прочность кости. Несколько основных причин:

• Прямая травма. Непосредственный удар по суставу, например, при падении на колено или в результате дорожно-транспортного происшествия, может вызвать внутрисуставной перелом.
• Косвенная травма. Может возникнуть при падении на вытянутую руку или ногу, когда сила удара передается от руки или стопы к более крупному суставу, например, локтевому или коленному.
• Ослабление костной ткани. Заболевания, такие как остеопороз, уменьшают плотность костной ткани, делая кости более уязвимыми для переломов даже при незначительных травмах.
• Спортивные травмы. Внутрисуставные переломы часто встречаются у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта или спортом с высоким риском падений и столкновений.
• Патологические переломы. Опухоли или другие заболевания, поражающие кость, могут привести к так называемым патологическим переломам, когда перелом происходит в области предварительно ослабленной костной ткани.
• Стрессовые переломы. Хроническая перегрузка сустава может привести к стрессовым переломам, которые также могут распространиться на суставные поверхности.

Симптомы внутрисуставного перелома

Симптомы обычно включают:

• Острую боль. Возникает сразу после травмы и значительно усиливается при попытке движения в суставе или наложении на него нагрузки.
• Отек и припухлость. В области сустава появляется отек, который может увеличиваться в течение нескольких часов после травмы.
• Гемартроз. Кровоизлияние в полость сустава, приводящее к его раздутию и увеличению объема.
• Деформация сустава. Внешние изменения в области сустава могут быть видны в случае серьезных переломов со смещением.
• Ограниченный диапазон движений. Потеря функциональности и ограничение движений в суставе из-за боли и механических препятствий, создаваемых фрагментами кости.
• Появление гематомы. Появление синяка или покраснения вокруг сустава из-за кровоизлияния под кожу.
• Крепитация. Ощущение трения костных фрагментов друг о друга при попытке двигать суставом.
• Нестабильность сустава. Ощущение неустойчивости в суставе, особенно если перелом затрагивает структуры, отвечающие за стабильность сустава.
• Изменение контуров сустава. Видимые изменения в нормальной анатомии сустава, особенно если фрагменты кости смещены.
• Хромота или невозможность опираться на конечность. В случае переломов нижних конечностей.

Если вы подозреваете перелом, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление функции сустава и избежание долгосрочных осложнений.

Диагностика внутрисуставного перелома

Диагностика обычно начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза, а затем подтверждается с помощью инструментальных методов:

• Клинический осмотр. Врач проведет осмотр, попытается оценить область травмы, наличие отека, деформаций, кровоподтеков, оценит функцию и стабильность сустава, а также проверит наличие болезненности и ограничения движений.
• Рентгенография. Это основной диагностический инструмент для определения наличия перелома и его характеристик, таких как локализация и наличие смещения костных фрагментов. В зависимости от ситуации могут быть сделаны снимки в разных проекциях.
• Компьютерная томография может быть использована для получения более подробной информации о структуре перелома, особенно если предполагается сложный перелом или когда необходимо более точно спланировать хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная томография может быть полезна для оценки состояния мягких тканей, включая суставные связки, хрящи и суставную капсулу, которые также могут быть травмированы при внутрисуставном переломе.
• Ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки повреждений мягких тканей и наличия жидкости в суставе, особенно при гемартрозе.
• Сцинтиграфия костей менее распространена для диагностики свежих переломов, но может быть полезна в определенных клинических ситуациях.

Лечение внутрисуставного перелома

Лечение зависит от многих факторов, включая место и тяжесть перелома, возраст пациента, общее состояние здоровья и уровень физической активности. Основные подходы к лечению:

Консервативное лечение

• Иммобилизация. Накладывается гипсовая или пластиковая повязка для обеспечения неподвижности сустава и правильного сращения костей.
• Лекарства. Для уменьшения боли и воспаления назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Физиотерапия. После снятия иммобилизации начинают курс физиотерапии для восстановления диапазона движений, укрепления мышц и предотвращения атрофии.

Хирургическое лечение

• Восстановление суставной поверхности. Хирургия направлена на восстановление правильного положения костных фрагментов и суставной поверхности.
• Остеосинтез. Использование металлических пластин, винтов, гвоздей или штифтов для фиксации фрагментов кости.
• Артроскопия. В некоторых случаях для удаления свободных фрагментов кости или хряща из суставной полости.
• Артропластика (замена сустава). В тяжелых случаях, когда повреждение сустава слишком велико, может потребоваться замена сустава на искусственный.
• Реабилитация. После хирургического вмешательства начинается курс реабилитации, который может включать упражнения, физиотерапевтические процедуры и, возможно, использование специальных ортопедических устройств.

Послеоперационная реабилитация

• Физические упражнения. Упражнения для развития гибкости, силы и координации постепенно вводятся в программу реабилитации.
• Физиотерапия. Такие методы, как тепло- и холодолечение, ультразвук, лазеротерапия и электростимуляция, могут использоваться для уменьшения боли и ускорения восстановления.

Важно строго следовать рекомендациям врача и реабилитолога, чтобы максимизировать восстановление и минимизировать риск долгосрочных осложнений, таких как артроз сустава или хроническая боль.

Возможные осложнения

Внутрисуставные переломы могут привести к ряду осложнений, особенно если не было обеспечено адекватное и своевременное лечение:

• Хроническая боль. Неадекватное лечение перелома может привести к длительной боли в суставе.
• Нарушение функции сустава. Неправильное срастание костных отломков может привести к ограничению движений или постоянной деформации сустава.
• Посттравматический артроз. Разрушение хряща в результате перелома может ускорить развитие артроза в суставе.
• Аваскулярный некроз. Если перелом нарушает кровоснабжение части кости, это может привести к гибели костной ткани.
• Контрактура сустава. Длительная иммобилизация или неадекватная реабилитация могут привести к сокращению и укорочению окружающих тканей, ограничивая движение в суставе.
• Гемартроз. Накопление крови в суставной полости может вызвать воспаление и дискомфорт.
• Инфекция. Открытые переломы или хирургическое лечение переломов увеличивают риск развития инфекции в суставе.
• Тромбоэмболия. Длительная иммобилизация, особенно нижних конечностей, увеличивает риск тромбообразования.
• Компартмент-синдром. Повышенное давление в мышечном отсеке, окружающем перелом, может нарушить циркуляцию крови и функцию нервов.
• Хромота. Изменения в анатомии или функции сустава могут привести к постоянной хромоте.
• Сложная регенерация. Некоторые внутрисуставные переломы могут не заживать должным образом или требовать длительного времени для восстановления.

Чтобы минимизировать риск осложнений, важно как можно раньше обратиться к травматологу-ортопеду для диагностики и начала лечения, а также строго следовать всем рекомендациям врача и реабилитолога в период восстановления после перелома.