Болезнь Бехтерева

Записаться

+7 499 322-00-98

Болезнь Бехтерева — это хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает позвоночник, вызывая хроническую боль и жесткость. С течением времени, воспаление может привести к сращиванию позвонков между собой, что делает позвоночник менее гибким и может вызвать искривление спины.

На ранних стадиях болезнь Бехтерева может проявляться болями и жесткостью в нижней части спины, которые обычно ухудшаются утром или после периода неактивности. С течением времени могут поражаться и другие части позвоночника, а также некоторые суставы.

Название на латыни: Spondylitis ankylosans

Другие названия заболевания: Анкилозирующий спондилит

При подозрении на болезнь Бехтерева необходимо как можно раньше обратиться к травматологу-ортопеду для диагностики и начала лечения. В зависимости от проявлений заболевания и осложнений может потребоваться консультация ревматолога, офтальмолога (при поражении глаз) или других специалистов.

Виды болезни

Анкилозирующий спондилит прежде всего характеризуется воспалением позвоночника, но в зависимости от зон поражения и проявлений её можно классифицировать на различные формы или виды:

• Аксиальная форма (спондилитическая). Эта форма характеризуется поражением осевого скелета, прежде всего позвоночника. Это наиболее распространенный вид болезни. Пациенты жалуются на боли в пояснице и крестце, особенно утром или после длительного пребывания в одной позе.
• Периферическая форма. Этот вид болезни проявляется воспалением крупных суставов (например, коленных, локтевых, лодыжечных). Могут также поражаться и меньшие суставы.
• Ювенильная форма (детская). Этот вид болезни начинается до 16 лет. Хотя у детей могут поражаться и позвоночник, и крупные суставы, чаще всего первые симптомы связаны с периферическими суставами.
• Кардиальная форма. В этом случае поражается сердечно-сосудистая система, прежде всего аортальный клапан сердца.
• Офтальмологическая форма. Проявляется увеитом (воспалением среднего слоя глаза).

Это основные формы болезни Бехтерева, но стоит помнить, что у каждого пациента заболевание может проявляться индивидуально, и порой, может быть сочетание нескольких форм.

Причины болезни Бехтерева

На текущий момент точные причины развития болезни Бехтерева не установлены, но считается, что заболевание развивается под воздействием сочетания генетических, иммунологических и, возможно, окружающих факторов.

• Генетическая предрасположенность. Изучения показали, что наличие определенных генетических маркеров, особенно антигена HLA-B27, увеличивает риск развития болезни. Однако наличие этого антигена само по себе не гарантирует развитие болезни; большинство людей с HLA-B27 не страдают от болезни Бехтерева.
• Иммунологические факторы. Считается, что иммунная система играет ключевую роль в развитии воспалительного процесса в позвоночнике и суставах у пациентов.
• Окружающие факторы. Некоторые исследования предполагают, что инфекции или другие внешние факторы могут способствовать активации иммунной системы у предрасположенных к этому людей, что приводит к развитию заболевания.
• Гормональные и другие внутренние факторы. Некоторые исследователи предполагают, что гормональные изменения или другие внутренние факторы могут играть роль в развитии или прогрессировании болезни.

Важно понимать, что, несмотря на исследования, причины и механизмы развития болезни Бехтерева до конца не изучены, и ни один из вышеперечисленных факторов сам по себе не может вызвать заболевание. Наиболее вероятно, что комбинация нескольких факторов может спровоцировать развитие болезни у предрасположенных к ней людей.

Симптомы болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит проявляется рядом симптомов, которые могут меняться по мере прогрессирования заболевания. Основные симптомы включают:

• Боль в спине. Обычно болезнь начинается с боли в поясничной и крестцовой области. Боль чаще всего характеризуется как глубокая и тупая, часто усиливающаяся ночью или после периодов отдыха.
• Жесткость. Пациенты часто замечают утреннюю жесткость в спине, которая может длиться более 30 минут и уменьшаться после движения или физической активности.
• Боль и отек в суставах. Некоторые пациенты испытывают боли и отек в других суставах, кроме позвоночника, особенно в крупных суставах ног.
• Ограничение подвижности позвоночника. С течением времени воспаление может привести к сращению позвонков между собой, что снижает гибкость позвоночника.
• Боль в области пятки. Воспаление может распространиться на место прикрепления сухожилий, особенно в области пятки.
• Увеит. Одним из возможных проявлений болезни может быть воспаление глаз или увеит, который может вызывать болезненность, покраснение и затуманивание зрения.
• Общая усталость и слабость. Некоторые пациенты отмечают общую слабость и быструю утомляемость.
• Другие проявления. Могут включать в себя воспаление и боль в области грудной клетки, утрату аппетита, потерю веса, ночное потение и легкое поднятие температуры.

Симптомы могут быть похожи на симптомы других ревматических заболеваний, поэтому важно обратиться к травматологу для точной диагностики и лечения.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика может быть сложной из-за наличия общих симптомов с другими ревматическими заболеваниями. Однако ряд исследований может помочь уточнить диагноз:

1. Анамнез и осмотр. Врач будет задавать вопросы о симптомах, их продолжительности и интенсивности. Осмотр может включать в себя оценку подвижности позвоночника и других суставов.
2. Лабораторные исследования:
   • Кровь. Общий анализ крови может показать признаки воспаления, такие как повышенное содержание С-реактивного белка (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Также может быть проведено исследование на наличие антигена HLA-B27, хотя наличие этого антигена не является диагностическим критерием.
   • Иммунологические тесты. Для исключения других ревматических заболеваний.
3. Рентгенография. Рентгеновские снимки позволяют увидеть характерные изменения в позвоночнике и крестцовых суставах. С течением времени может наблюдаться сращение позвонков.
4. МРТ. Этот метод может обнаруживать ранние признаки воспаления и изменений в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, которые могут быть не видны на рентгеновских снимках.
5. Дополнительные исследования. В зависимости от симптомов могут потребоваться другие исследования, например, оценка функции легких или исследование глаз при подозрении на увеит.

Диагностика болезни Бехтерева часто основана на комбинации клинических симптомов, данных лабораторных исследований и изображений. Также важно исключить другие возможные причины симптомов.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение анкилозирующего спондилита направлено на уменьшение боли и воспаления, предотвращение или замедление прогрессирования заболевания и поддержание подвижности и функции суставов. Варианты лечения включают:

1. Лекарственное лечение:
   • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): часто используются для снижения боли и воспаления.
   • Биологические препараты: эти препараты блокируют воспалительные белки, такие как TNF-α, и могут быть эффективными при серьезных проявлениях болезни.
   • БАРА (базисные противоревматические препараты): могут быть рекомендованы в некоторых случаях, особенно если поражены периферические суставы.
   • Кортикостероиды: могут использоваться в краткосрочной перспективе для снижения воспаления, но обычно не рекомендуются для долгосрочного применения из-за возможных побочных эффектов.
2. Физическая терапия: важна для поддержания подвижности суставов и общей физической активности. Физиотерапевт может предложить комплекс упражнений и рекомендации по занятиям.
3. Хирургическое лечение. В редких случаях, когда суставы или позвоночник сильно повреждены, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, замена сустава или коррекция искривления позвоночника.
4. Самопомощь и образ жизни. Поддержание активного образа жизни, регулярные физические упражнения и стратегии управления стрессом могут помочь в управлении симптомами.

Лечение болезни Бехтерева обычно требует интегрированного подхода, включая медикаментозное лечение, физическую терапию и изменения образа жизни. Регулярные консультации с ревматологом важны для мониторинга прогресса заболевания и коррекции лечения при необходимости.

Возможные осложнения

Анкилозирующий спондилит может вызвать ряд осложнений:

• Сращение позвонков. Прогрессирование болезни может привести к сращению позвонков, что, в свою очередь, может ограничить подвижность позвоночника и привести к искривлению.
• Осложнения со стороны глаз. Увеит является наиболее частым осложнением болезни Бехтерева и может привести к красноте, болям и ухудшению зрения.
• Остеопороз. У пациентов с болезнью Бехтерева риск развития остеопороза (истончение и уязвимость костей) повышен.
• Сердечно-сосудистые осложнения. Включая воспаление аорты (большой артерии, выходящей из сердца) и ее клапанов, что может привести к расширению аорты или недостаточности аортального клапана.
• Осложнения со стороны легких. В том числе ограничение функции легких из-за укорочения грудной клетки и, реже, воспаление легочной ткани.
• Повреждение нервов. В редких случаях воспаление и рост костей могут оказывать давление на нервы, вызывая боли и нарушение функции.
• Амилоидоз. Это редкое осложнение, при котором белок, называемый амилоид, накапливается в органах и тканях. Это может повлиять на функцию почек или других органов.

Чтобы избежать или уменьшить риск развития этих осложнений, важно регулярно консультироваться с врачом-ортопедом и следовать рекомендациям по лечению.